淺談肺癌適形放療CT定位的護理配合

殷小勇

三維適形放療是利用立體定向技術對病灶進行精確定位，采用多角度適形野針對腫瘤靶區給予高劑量照射，而對周圍正常組織給予很好保護的先進技術。而CT定位在精確放射治療中起著非常重要的作用，借助于CT模擬定位技術對腫瘤的精確定位，可大大提高腫瘤靶區的劑量，降低正常組織所受劑量，從而進一步提高腫瘤的控制概率，降低正常組織的并發癥比率，我科于2008年3月至2011年3月共行肺癌適形放療CT定位130例，現將護理配合體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者130例，其中男120例，女10例，年齡24～82歲;1997年國際抗癌聯盟臨床分期T1NOMO期100例，T2NOMO期30例。中央型肺癌98例，周圍型肺癌32例;鱗癌93例，腺癌32例，腺鱗4例，大細胞1例，均通過纖維支氣管鏡取病檢確診。

1.2 治療方法 使用體部立體定位框架及真空墊抽吸真空固定患者，設體表標記后CT掃描定位，然后根據治療計劃在直線加速器上實施分次三維適形放療。

2 護理配合

2.1 操作前認真檢查治療機器和激光定位系統各項參數是否正確，若誤差超過規定上限，應請物理維修人員校正后方可治療，以保證其準確性。

2.2 CT定位前宣教 向患者講解定位前4～6 h禁食，描述定位過程，教會患者平靜呼吸，消除心理壓力，放療前一天囑患者洗澡，切勿感冒。

2.3 CT定位中的護理配合 ①讓患者采取仰臥位，雙手置于頭頂上方，平躺于備好的立體定向體架內的真空負壓成型墊上，對于特殊體形(過胖或過瘦)要用熱塑模型固定，并在患者周圍放置定位標記柱。為了使用周圍的定位標記在圖像上清晰可見，CT掃描一般需用350～480 mm的掃描野，并保持掃描野不變，直到掃描完畢。②精確放射治療要求照射野較小以便提高腫瘤內劑量，而胸部腫瘤靶區的精確受呼吸運動、心臟搏動的影響，使計劃靶區和實際靶區劑量的吻合程度誤差較大，因此治療前了解患者呼吸訓練情況和聽力狀況：在物理師、主管醫生的指導下，訓練其深吸氣后屏氣在15 s以上，配合良好者可行深吸屏氣技術，經系統訓練后，自主呼吸人為控制可有效減少器官運動。

2.4 心理護理 護士根據患者的性格及認知能力，針對性地進行心理疏導，宣講有關放療各方面知識，利用保護性語言盡可能地詳細解答，講解放療過程的有關知識，并重點強化家庭支持能力，減輕患者孤獨無助和恐懼的心理。

3 討論

現代計算機和醫學影像技術的發展及腫瘤的放射治療進入了三維適形放療的新時代，而在放療治療過程中靶區的精確定位成為一個重要環節。正常器官和腫瘤的立體影像是在瞬間由CT攝取的，而不少臟器與腫瘤在體內的相對位置是隨生理活動而運動，如肺癌隨呼吸而運動，因此，定位時我們充分考慮這一影響因素，訓練患者深吸氣屏氣技術，減少呼吸運功的影響，防止患者在放療中移位，否則導致部分腫瘤漏照。