胰十二指腸切除術圍手術期護理體會

樊新柯

胰十二指腸切除術適用于胰頭癌及壺腹部癌、慢性胰腺炎、十二指腸和胰腺的損傷、膽道惡性腫瘤侵及胰十二指腸以及胃結腸腫瘤侵及胰十二指腸區，具有手術適用范圍廣，手術操作過程復雜，手術創傷大、吻合口多、引流管多，患者術后恢復時間長的特點，故患者術后易發生并發癥［1］。為提高護理人員對胰十二指腸切除術患者圍手術期的護理水平，現將30例患者的護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組30例，男17例，女13例，年齡39～49歲，其中胰頭癌9例，壺腹部癌6例，膽囊癌5例，十二指腸癌3例，慢性胰腺炎并腫塊5例，胰腺損傷2例，均行胰十二指腸切除術。術后發生并發癥，胰瘺2例，消化道出血3例，腹腔內感染2例，切口感染1例，術后胃排空障礙1例。21例痊愈出院。

2 術前護理

2.1 心理護理 由于患者對疾病知識的匱乏，術前患者多存在不同程度恐懼心理及對預后情況的擔憂，護理人員應耐心的為患者講解手術的重要性和必要性，做好手術相關知識的宣傳工作，加大與患者的交流力度，主要針對患者的疑惑，讓患者提出問題，護理人員耐心的解答問題，在交流溝通中拉近護患的關系，取得患者及患者家屬的信任，讓患者及家屬感受到醫護人員的關懷，增強其戰勝疾病的信心，以獲取患者及家屬在治療過程中的全力配合［2］。

2.2 術前準備 因為手術創傷大，愈合時間長，故提高患者的手術耐受能力，對減少并發癥的發生，提高手術的治愈率有重要的意義。①術前積極為患者做各項檢查，全面掌握患者的身體指征，尤其關注患者肝臟和腎臟的功能，有高血壓、糖尿病的患者均應把血壓和血糖控制在正常范圍內。②對于有黃疸的患者，應用常規藥物控制黃疸，如伴有皮膚瘙癢者，囑患者及家屬不可抓撓皮膚以免造成皮膚的破損，護理人員可為患者或指導其做好皮膚護理，使用溫水擦浴或者使用爽身粉以減輕皮膚的瘙癢。③指導患者練習在床上排便排尿，以及有效咳痰排痰的方法。④術前1日改流質飲食，術前晚、術日晨均清潔灌腸，備血，腹部皮膚做備皮，以減少術后切口感染的機會，胃腸減壓，留置導尿管，預防性應用抗生素［3］。

2.3 營養護理 術前加強對患者營養支持，以提高手術的耐受性，改善全身的營養狀況。

3 術后護理

3.1 術后的一般護理 ①常規護理：手術后患者返回病房，應采取去枕平臥位6～8 h，頭偏向一側防止逆流性窒息的發生，24 h時持續吸氧一保持呼吸道的通暢。24 h心電監護儀器，嚴密監測患者血壓、心率、脈搏、血氧飽和度的變化特點，密切觀察尿量，準確記錄出入量。待患者清醒后，可采取半臥位，即有助于腹部引流液的引出，又可以減輕腹肌張力以減輕手術后的腹部疼痛。鼓勵患者早期進行床上活動，加快腸道排氣排便，定時翻身避免褥瘡的發生，患者家屬協助護理人員定時進行叩背，以減少肺部感染的發生。②引流管的護理：胰十二指腸患者術后需留置多個引流管輔助治療。護理人員應明確個引流管的留置作用，引流的目的，注意觀察哥引流管的性質、流量、顏色并加以記錄，如有異常情況應及時匯報醫生。如T型管引出300～600 ml的褐色膽汁屬于正常情況，其他均為異常。再如胃引流物24 h內引流出暗紅色或咖啡色液體為正常情況，若引出大量鮮紅色液體則提示胃內有出血。妥善安置固定各個引流管，保持引流管正確的深度和位置，避免引流管發生打折，按時擠壓引流管，以確保引流管的通暢。③飲食護理：早期術后需禁食，待腸道排氣后可進食流質飲食。④口腔護理：患者因需長時間禁食，易引起口腔內的感染，故應在術后3 d內每日2到3次進行口腔護理，以后改為溫水漱口。

3.2 術后并發癥的護理 ①胰瘺：胰瘺是胰十二指腸切除術后最嚴重也是較為常見的并發癥，其病死率高，故在術后應給予高度重視。手術放置的腹腔引流管引出富含淀粉酶的清亮液體，超過500 ml/d且淀粉酶含量大于正常淀粉酶上限5倍以上，即可診斷為胰瘺。患者主訴有腹痛、腹脹，查體有高熱癥狀者可確診為胰瘺。胰瘺發生后應充分引流，并做好瘺口周圍的皮膚護理［4］。②膽瘺：膽瘺在一般發生在患者術后的5～7 d，患者主訴有腹痛，查體高熱，且T型管液體的引流量突然減少。護理人員應在術后密切觀察引流液的量，以便及時發現病情的變化。③出血：出血亦是胰十二指腸切除術的常見并發癥之一，以腹腔出血和消化道出血多見，因此護理人員應密切關注患者生命體征的變化，引流液的顏色，一旦發生出血，立即通知醫生并配合搶救。

4 討論

綜上所述，胰十二指腸切除術雖然是外科手術中難度較大的手術，但經過圍手術期細心周密的準備是可以降低手術后并發癥的發生的，發生并發癥后及時通告醫生，在醫護的全力治療下，我們相信患者可以很快的康復。

［1］房敏.胰十二指腸切除術后護理.醫學理論與實踐，2005，18(9)：1085．

［2］鄒彩容.38例胰十二指腸切除術的觀察與護理.當代護士，2006，6：21．

［3］趙林紅.胰十二指腸切除術后早期并發癥的觀察與護理.護理研究，2003，16(1)：149．

［4］劉瑞.中段胰切除術(附10例報告).中華肝膽外科雜志，2006，12(3)：180．