48例股骨頸骨折術前術后護理及康復指導探討

劉原瑩

1 臨床資料

1.1 一般資料 本科收治的48例患者，男21例，女27例;年齡57～83歲。其中摔傷32例，車禍11例，墜落傷3例，其他2例。傷前伴高血壓15例，慢性支氣管炎或肺氣腫8例，心臟病3例，糖尿病4例。6例合并有其他部位損傷。術后出現上消化道出血2例，腎功能不全1例。入院時有褥瘡1例。

1.2 治療方法及結果 患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，其中經牽引3～5 d后行切開復位空心釘內固定術32例，行髖關節置換術12例，因不能耐受麻醉刺激行保守治療4例，給予牽引、脫水、激素、止血、抗感染治療。本組所有病例出院后隨訪2年半，髖關節置換的患者術后功能滿意，內固定術后的骨折基本愈合，關節活動基本正常。其中1例因慢性多臟器衰竭死亡。

2 護理體會

股骨頸骨折對老年人身體打擊較大，加之骨折后的長期臥床又加重了多臟器機能衰退，容易引起各種并發癥。護理人員必須運用科學的方法，對不同患者、不同時期做有針對性的護理和康復指導，并加強與醫生、患者及家屬的溝通，才能保證針對老年人的這些特點進行護理，以改善患者的預后。

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 接受此類手術的患者，多見于老年人。股骨頸骨折后臥床時間長，很難恢復正常的骨結構，所以患者心理負擔較重。這種焦急的情緒不利于正常醫療和機體的康復。所以護理人員既要重視生理與心理的相互關系，也要重視人與自然環境和社會環境之間的關系。這就是現代醫學模式即“生物、心理、社會醫學模式”。我們要了解患者的心理反應，滿足患者的心理需要。實踐表明，接受心理護理后的患者，92%的患者精神愉快，病程縮短，病情愈后較好。

2.1.2 術前訓練 指導患者進行術前排便訓練，囑患者在床上訓練使用大、小便器，避免術后發生尿潴留或便秘，訓練腹式呼吸及肌肉收縮，使患者有足夠的思想準備配合好手術治療。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后除進行常規的護理和觀察外，需特別注意觀察患肢末端血運、溫度及水腫情況，足背搏動強度，發現問題要及時處理。老年人髖部損傷后活動極為不便，需有一定時間臥床，因而易發生肺炎、泌尿系感染、褥瘡及下肢靜脈炎等合并癥［1］。因此，鼓勵咳嗽和深呼吸，注意排痰。已安放尿管者，應注意無菌操作。患者大便時，由2名護士協助進行，一名擺放便器，另一名抬高患肢及臂部，動作應輕穩，保證術后髖關節正確位置。

2.2.2 患肢固定護理 對于髖關節置換術后的患者，常規臥硬板床10～14 d，采用牽引法保持患肢外展中立位，并足穿“丁”字鞋，防止后脫位。抬高患肢15～30°，以便靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成。術后1周內屈髖不能超過60°，2～3周后可坐臥位但屈髖不能超過90°，避免關節過度內收或前屈防止發生脫位。

2.2.3 增強營養，提高機體抵抗力。

2.2.4 并發癥的護理 因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，創傷使機體處于應激狀態，加之手術的雙重刺激，使機體的抗病能力進一步下降，很容易出現并發癥。

2.3 功能康復護理

2.3.1 術后回病房平臥，頭偏向一側。患肢抬高，呈外展位。麻醉清醒后，即可主動或被動鍛煉股四頭肌等長收肌。

2.3.2 對于髖關節置換術后的患者，術后第1天從最簡單的動作開始訓練，包括深呼吸、上肢外展、擴胸，上身可抬起45°，由被動運動開始，逐步過渡到小關節的主動運動。第2天可做收縮股四頭肌訓練，先做健側練習，再移向患側;此后不斷增加下肢伸展，足跖屈，背屈，趾關節伸屈運動，防止關節僵直。

3 出院指導

患者術后14 d可拆線，觀察1～2 d后若無不適可出院。由于術后恢復期較長，應給予詳細出院指導。護士應使患者及家屬了解髖關節脫位時出現的癥狀，如異常疼痛、肢體短縮畸形等，并教會患者在家鍛煉的方法及注意事項：如繼續進行屈髖鍛煉扶拐行走，術后3個月患肢可逐漸負重，由雙拐→單拐→棄拐，但必須避免屈患髖下蹲，不要盤腿。囑咐患者補充鈣質，多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣較多的食品。多曬太陽以增加骨密度。幫助患者戒煙，少飲酒。繼續加強功能鍛煉，介紹加強體育鍛煉方法，增強體質，防止再跌倒發生骨折。出院后1個月、3個月、6個月須復查。術后1年到醫院取內固定。

［1］孫立華.舒適護理對老年腦卒中后抑郁患者的影響.齊魯護理雜志，2008，14(3)：38-39．