短暫性腦缺血發作的臨床護理觀察

劉亞輝 趙金紅 孫聰敏

短暫性腦缺血發作(TIA)是一種常見的腦血管疾病，是腦梗死的先兆;是由于某種因素造成的腦動脈一過性供血不足引起局灶性神經功能缺損，出現相應的癥狀和體征，一般癥狀持續數分到數小時，可以反復發作，24 h完全恢復。臨床上正確的處理TIA對預防腦梗死有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005～2011年我院神經科收治110例TIA患者，男62例，女48例，年齡34～73歲，平均64歲。110例患者入院診斷均符合第四屆全國腦血管疾病會議修訂的診斷標［1］。入院后經頭部CT或MRI檢查未發現梗死、出血或腫瘤灶。排除既往有腦出血、腦梗死、心力衰竭及血液系統疾病患者。TIA首次發作45例，發作兩次及兩次以上者為65例。其中高血壓70例，吸煙40例，糖尿病22例，高血脂26例，有酗酒史16例，頸椎病7例，風濕性心臟病1例。

1.2 方法 將110例短暫性腦缺血分為對照組55例，治療組55例。對照組采用藥物治療和常規護理，治療組在藥物治療和常規護理的基礎上，對短暫性腦缺血發作的危險因素采取針對性的護理干預措施。兩組性別、年齡、病程、病情等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 觀察及護理

2.1 癥狀、體征的觀察 臨床癥狀為腦某一局部神經功能缺失，發作突然，歷時短暫，一般為5 min～30 min，半數在10 min以內癥狀消失，最長在24 h內完全恢復而不留神經功能缺失。臨床上常將TIA分為頸動脈系統和椎-基底動脈系統兩大類。

2.1.1 頸動脈系統TIA 常見的癥狀為單肢無力或不完全性偏癱，感覺異常或減退，一過性單眼盲是頸內動脈分支眼動脈缺血的特征性癥狀，優勢半球缺血時可有失語，對側同向偏盲較少見［2］。

2.1.2 椎-基底動脈系統TIA 常見有真性眩暈，一般不伴有明顯的耳鳴。可出現復視，眼球陣顫，構音障礙，吞咽困難，共濟失調等。一側腦神經麻痹，對側肢體癱瘓或感覺障礙為椎-基底動脈系統TIA典型表現［2］。

2.2 護理 短暫性腦缺血發作的危險因素分布可干預的包括①原發病：高血壓病，心臟病，糖尿病，高血脂等;②不良的生活習慣：吸煙，酗酒，肥胖，高鹽高脂飲食等。

2.2.1 原發病的護理干預 高血壓是腦卒中首要、獨立的危險因素，血壓與卒中的發生均呈正相關［3］，與TIA的發病有高度的相關性。因此，一旦患者開始接受抗高血壓藥物治療，應對之進行系統隨訪和監測。護士應指導患者遵醫囑正確用藥，使血壓降至理想水平，遵醫囑服用維持量，以保持血壓的相對穩定，直至血壓下降達標。護士應告知患者自測血壓的意義，并教會患者選擇適合家庭用的血壓計和規范化的測量方法。對無癥狀的患者更應該強調用藥的重要性，讓其認識到不遵醫行為將導致的嚴重危害。教育患者堅持遵醫囑服用降壓藥可改善血流動力學及腦動脈血管變化，避免血管的器質性病變進一步惡化。

2.2.2 越來越多的研究表明，血液成分的改變對缺血性腦卒中的發生有重要作用。高血脂癥可增加血液粘滯度，使血流速度減慢，容易引起血小板聚集，導致血栓形成［4］。因此，要及時治療高脂血癥，使血脂降至正常。糖尿病患者要盡快控制血糖。根據個體存在的相關疾病制定個體化的治療方案。出院后定期隨訪，根據隨訪情況進行調整治療方案。定期測量血壓，復查血脂、血糖等。

2.2.3 避免不合理飲食 讓患者了解肥胖、吸煙、酗酒及飲食因素與腦血管病的關系。一般認為高鈉鹽、低鈣、高肉類、高動物油的飲食是促進高血壓、動脈硬化的因素，指導患者低鹽、進低脂、低糖、高蛋白質和豐富維生素的飲食，每日食鹽量不超過2 g，多吃蔬菜、水果、戒煙酒，忌辛辣油炸食物和暴飲暴食，避免過分饑餓。

2.2.4 戒煙、禁止酗酒吸煙和酗酒可使血管痙攣，心跳加快，血壓升高，血漿纖維蛋白含量增加，血液粘度增加，減少腦血流量及加速動脈硬化等。因此，向患者講明吸煙的危害性，采用心理咨詢、口服戒煙藥等綜合性干預措施，避免大量飲酒，控制體重。

2.2.5 健康教育 ①保持心情愉快，情緒穩定，避免精神緊張。②生活起居規律，堅持適當的體育鍛煉和運動，注意勞逸結合。尤其是經常發作的患者，應避免重體力勞動，盡量避免單獨外出。扭頭或仰頭動作不宜過急，幅度不要太大，防止誘發TIA或跌傷。③用藥指導：指導患者按醫囑正確服藥，不能隨意更改、終止或自行購藥服用。告知患者藥物的作用，不良反應的觀察及用藥注意事項。④發現肢體麻木、無力、頭暈、頭痛、復視或突然跌倒時應引起重視，及時就醫。

3 結果

治療組治愈率和復發率與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

高血壓、高血脂及吸煙因素是TIA發生的重要因素，與糖尿病、冠心病、情緒激動、勞累、飲酒、等因素也有相關性。這些危險因素是可以進行干預的。本研究顯示，通過醫護人員對患者及時給予正確治療、精心護理及健康教育，可提高了TIA治療效果，減少了患者的住院時間和費用。

［1］中華神經科學會．各類腦血管疾病診斷要點.中華神經病雜志，1996，29：37，167．

［2］王維治.神經病學．第5版.北京：人民衛生出版社，2004：131-134．

［3］周紅，江華容，秦瑩，等.短暫性腦缺血發作危險因素分析及護理對策．護士進修雜志，2009，24(1)：64-65．

［4］蘇亦然，翟玉瑩.短暫性腦缺血發作發展至腦梗死危險因素分析．中國誤診醫學雜志，2009，9(12)：2809-2810．