淺析ICU細菌耐藥與醫(yī)院感染及護理

李群英

重癥監(jiān)護病房(ICU)是綜合性ICU，收治患者病情危重、免疫力低下、隨時危及生命的患者。近年來醫(yī)院內感染的患病率及病死率均明顯提高，而獲得性感染病原菌變遷及細菌耐藥性變化也越來越突出。尤其是ICU，因其收治的患者病情重、抵抗力差及各種侵入性檢查多等原因，使ICU感染的概率明顯高于普通病房，成為嚴重威脅患者生命的重要因素之一。現(xiàn)對我院2009年5月至2011年5月所收治的病例進行回顧性分析，探討降低ICU醫(yī)院感染及細菌耐藥的發(fā)生率。

1 臨床資料

2009年5月至2011年5月我院發(fā)生醫(yī)院感染38例，男29例，女9例，年齡13～76歲，常見的部位：上呼吸道、泌尿道、下呼吸道、傷口、胃腸道，致病菌有腸桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等。

2 院內感染的主要危險因素

2.1 環(huán)境因素 ICU空間相對狹小，空氣流通差;加之大都是氣管切開患者，吸痰、霧化、空氣質量差;病房內醫(yī)療儀器及固定裝置的消毒處理;患者家屬探視;患者頻繁外出檢查等都是ICU院內感染的危險因素。

2.2 醫(yī)務人員因素 科室醫(yī)務人員對于院內感染管理的重視程度及消毒隔離措施的執(zhí)行是重要因素。醫(yī)務人員的手是造成院內感染的直接途徑;醫(yī)務人員是否嚴格遵守操作規(guī)范和無菌技術原則也是重要因素之一;ICU病房護患比例不合理，危重病患者集中，護士工作繁忙，重復檢查操作增多，使交叉感染的發(fā)生成為可能。

2.3 患者因素 重癥監(jiān)護室患者病情危重、昏迷、不能經口攝食，消耗增多;加之腦功能損傷，造成患者內環(huán)境失衡，易出現(xiàn)腸道細菌返流，而使腸黏膜脫落，破壞免疫系統(tǒng)，使患者抵抗力下降，容易感染。另外各種導管的留置和較多的有創(chuàng)性操作，如氣管插管、氣管切開、吸痰、中心靜脈置管、各種引流管、尿管、胃管、輸液通路多、呼吸機使用等均可使院內感染發(fā)生的概率大大增加。

2.4 抗生素應用 ICU病房抗生素應用多且新，產生的耐藥菌株也最難以控制。醫(yī)院感染的病原菌中生產繁殖與環(huán)境有很大關系，大量使用抗生素治療同時，造成菌群失調，易導致二重感染，因此要加強ICU環(huán)境管理，定時通風，合理應用抗生素，加強營養(yǎng)支持，提高機體抵抗力。

3 護理

3.1 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 嚴格無菌技術操作和認真執(zhí)行各項消毒隔離制度是預防ICU醫(yī)院感染的有效措施，保持室內空氣新鮮，溫濕度適宜，做好各種物品表面幾床單位的終末消毒，進行各種診療操作前后洗手，進入ICU穿專用的工作服、鞋、戴好口罩、帽子。

3.2 合理使用抗生素 較長時間的應用抗生素或不合理使用抗生素是導致院內感染及細菌耐藥的原因之一。呼吸道感染是最常見的，若發(fā)生多重耐藥菌感染，應將患者安置在隔離間，專人床旁看守，所用一切物品用后要按照隔離消毒措施進行。

3.3 加強醫(yī)務人員的管理 經常科內培訓，講解與院內感染的知識，增加感控意識，嚴格落實各項感染制度，加強環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，每月空氣培養(yǎng)1次，要求菌落數(shù)≤200 cfu/cm3。對科內醫(yī)護人員要求每接觸患者前后要嚴格按照七步洗手法徹底洗手，防止病原體通過醫(yī)護人員的手從下一個患者帶到另一個患者。

3.4 加強基礎護理 每日口腔護理兩次，保持呼吸道通暢，為患者翻身叩背時一定要到位，便、痰液充分排出。床單元應清潔干燥，出院轉科后對所用物品、各種儀器要終末消毒處理。

3.5 嚴格遵守無菌技術操作 在進行吸痰、導尿以及各種的置管時必須嚴格無菌技術操作，吸痰時必須戴無菌手套，一次更換一根吸痰管。導尿后必須做好會陰護理，盡量縮短留置尿管的時間。中心靜脈導管敷貼應按時更換，嚴格消毒局部皮膚，若發(fā)現(xiàn)有紅、腫、痛、熱等癥狀時，應及時拔管，并對導管皮下段進行細菌培養(yǎng)。

3.6 提高機體抵抗力 ICU患者大多數(shù)不能經口進食，引起營養(yǎng)攝入不足，使患者機體抵抗力下降，因此采取中心靜脈營養(yǎng)、管飼營養(yǎng)或其他途徑來保證營養(yǎng)的供給，提高其機體抵抗力，同時要加強基礎護理。外科ICU感染率較高的原因之一，就是術前、術后預防性應用抗生素較多，抗菌藥物及激素的濫用及不合理使用易導致菌群失調，各種條件致菌病(包括真菌)得以生長繁殖并致病，增加了細菌耐藥性，同時易導致二重感染。因此要有選擇性應用抗生素，結合臨床細菌學培養(yǎng)結果、病原微生物及藥敏試驗選用抗生素。

3.7 做好生物學監(jiān)測 每月由院感員對病室空氣、工作人員手、物表、管道進行采樣培養(yǎng)，確保各項生物學指標符合要求;所有有創(chuàng)導管拔除時均要做細菌培養(yǎng)，對可疑感染者進行細菌學重點監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)病原菌，及時采取預防措施。

4 結果

通過對38例患者的綜合分析，全面掌握我科重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染發(fā)生概況，為醫(yī)院感染的管理和控制提供可靠的依據，有效地降低了ICU醫(yī)院感染的發(fā)生率。

5 討論

ICU患者病情重，臥床時間長，氣道分泌物排出困難，大多數(shù)神智處于昏迷狀態(tài)，喪失咳嗽能力，為細菌生長繁殖提供了有利條件，因此，必須加強醫(yī)院感染的管理措施，加強醫(yī)務人員的感控意識，嚴格無菌技術操作，合理應用抗菌素，才能降低醫(yī)院感染及細菌耐菌的發(fā)生。

［1］梁聰美.ICU病室醫(yī)院感染的分析及預防.中國誤診學雜志，2011，11(2)：357-358．

［2］戚小敏.ICU院內感染的控制和預防.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2004，13(17)：2377．

［3］尚少梅，鄭修霞，王宜芝，等.醫(yī)院感染與洗手.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，11(1)：78．

［4］周敏，丁愛國.新生兒醫(yī)院感染研究進展.中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13(8)：799-800．