外傷性顱底骨折重建術(shù)術(shù)后護(hù)理體會

麻亞晶

顱底骨折重建術(shù)是為了消除死腔，在顱底與鼻腔，鼻旁竇間建立永久性屏障，以促進(jìn)傷口愈合，防止顱腔積氣和顱內(nèi)容物疝出，嚴(yán)密修復(fù)破損硬膜是防止發(fā)生腦液漏和腦膜炎的關(guān)健。廣泛性前顱底顱骨和硬膜缺損所致頑固性腦脊液漏和繼發(fā)顱內(nèi)感染處理極為復(fù)雜。因此護(hù)理難度很大。現(xiàn)將長春市中心醫(yī)院神經(jīng)外科18例外傷性前顱底缺損的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本科對2008年至2011年5月收治的其中18例外傷性顱底缺損患者行顱骨骨膜，聶肌筋膜聯(lián)合修補(bǔ)外傷性前顱底缺損，男15例，女3例。年齡21～52歲，騎摩托車撞傷4例，木棒擊傷4例。GCS評5分為4例;8分7例，10分7例。腦疝形成4例。18例均為嚴(yán)重的腦脊液鼻漏，并且不同程度的眼鼻腫脹，瘀血，腦挫裂傷。

2 治療期護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 全麻未清醒時，頭偏向健側(cè)，清醒后如血壓正常，床頭抬高15°～30°，以利靜脈回流，減輕腦郁血，預(yù)防腦血腫。每1 h監(jiān)測體溫、脈搏、血壓、呼吸，并做好記錄，同時記錄24 h液體出入量。

2.2 呼吸系統(tǒng)護(hù)理 保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染極為重要。

①經(jīng)口腔、鼻腔吸痰時動作要輕柔，向各方向轉(zhuǎn)動吸痰管，防止黏膜損傷，腦脊液鼻漏患者禁止從鼻腔吸痰。痰量較多，呼吸困難的患者應(yīng)立即行氣管切開，保持呼吸道通暢，解除氣道梗陰是關(guān)健。保證供氧，以消除腦缺氧，腦血腫。氣管切開后護(hù)理中保持呼吸道暢通，解除氣道梗阻是關(guān)健。保證供氧，以消除腦缺氧，腦血腫。氣管切開后護(hù)理中要保持呼吸道濕潤，及時吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行氣管切開常規(guī)消毒，氣管內(nèi)給予霧化吸入或氣道沖洗，濕化液中加入適量的抗生素，起到局部消炎的作用，氣管內(nèi)套管每日消毒2次。②定時翻身、叩背以助痰液排出，防止墜積性肺炎，深昏迷的患者以側(cè)臥位為主，以免舌后墜或嘔吐時誤吸，引起吸入性肺炎。③每日口腔清潔1～2次，給吞咽反射差的患者喂食，應(yīng)當(dāng)注意食物不要誤咽入氣管內(nèi)，鼻飼的患者要緩慢注入，防止逆流入氣管引起窒息或感染，易吐的患者，先翻身后進(jìn)食，進(jìn)食后盡量不移動患者。防止嗆咳，增加顱壓，影響愈后效果。

2.3 大小便的護(hù)理 尿潴留時應(yīng)留置導(dǎo)尿，尿袋應(yīng)每日更換1次，每周更換尿管1次，膀胱沖洗2次/d(鹽水100 ml。必要時尊專科會診意見，適當(dāng)加入鹽酸慶大霉素進(jìn)行沖洗)，觀察24 h尿量，尿的顏色及性質(zhì)，導(dǎo)尿管不要倒置，以防尿液倒流致逆行感染;尿失禁的男患者行假性導(dǎo)尿。便秘3 d不解者可用緩瀉劑，果導(dǎo)片或開塞露通便，必要時戴手套挖出干燥的糞塊。大便失禁患者應(yīng)保持肛周皮膚清潔干燥，當(dāng)局部潮紅，可用溫水清試后外涂濕潤燒傷膏，以防止皮膚潰爛感染。

2.4 皮膚護(hù)理 保持清潔，防止褥瘡，預(yù)防的關(guān)健是及時而合理的翻身。翻身時將患者托起，不能拖拉患者與床單磨擦;要保護(hù)皮膚清潔干燥，尤其是易出汗及易被大小便污染的部位，要用肥皂水洗凈，并用50%酒精按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，增加皮膚抵抗力，防止褥瘡的發(fā)生。

2.5 高熱的護(hù)理 高熱的患者應(yīng)減少蓋被，在大血管淺表處放置干冰(化學(xué)冰袋)，亦可用酒精擦浴或按醫(yī)囑應(yīng)用大量激素沖擊療法。降溫過程中出汗多，應(yīng)補(bǔ)充液體，保持水電解平衡。躁動的病員床上要使用護(hù)攔，防止墜床，或按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。

2.6 五官的護(hù)理 眼瞼腫脹或有青紫的患者，床頭抬高15°，清洗眼瞼分泌物2次/d，眼瞼不能閉合的患者應(yīng)保護(hù)好角膜，用凡士林紗條外敷，以免暴露后干燥形成潰瘍，應(yīng)用0.25%氯霉素眼藥水滴眼4～6次/d，晚上用紅霉素眼膏涂眼1～2次;必要時請眼科會診后，尊專科意見及時處理。血性腦脊液由耳鼻腔流出時可擦拭，耳鼻部保持清潔，切不可沖洗或用棉球堵塞，造成逆流感染。每日用鹽水棉球擦洗口腔2次，對鼻飼患者更為重要。

2.7 營養(yǎng)支持治療及補(bǔ)液 病情重，昏迷深的患者傷后第2～3天應(yīng)給予鼻飼進(jìn)食，由于修復(fù)創(chuàng)傷及高熱等原因，機(jī)體消耗量增加，消化吸收功能較差，故鼻飼應(yīng)給予高蛋白，高熱量，高纖維及低脂肪、易消化的流食，可僅給安素，亦可采用牛奶、糖、米湯、肉湯等與安素交替食用，4～6次/d，200～400 ml/次，如出現(xiàn)腹脹或胃內(nèi)殘留食物過多，可延長鼻飼時間或減少每次鼻飼量，嚴(yán)重腹脹或從胃內(nèi)抽出咖啡色胃內(nèi)容物，確定為消化道潰瘍應(yīng)禁食，立即行胃腸減壓，并積極給予止血藥物。每次鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，是否因咳嗽或嘔吐脫出，防止發(fā)生窒息，鼻飼后以溫水沖洗胃管，以防阻塞，鼻飼管每周更換1次，兩面?zhèn)缺强捉惶嬷萌耄苑酪粋?cè)鼻孔長期刺激受壓致局部黏膜出血、感染、壞死。

3 恢復(fù)期護(hù)理

3.1 增加營養(yǎng) 急性期過后患者常明顯消瘦，如不及時被充營養(yǎng)，機(jī)體抵抗力弱，易感染其他疾病，故應(yīng)進(jìn)易消化有營養(yǎng)飲食或半流食。

3.2 功能練習(xí) 病情平穩(wěn)后應(yīng)盡早按摩肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，在護(hù)理人員陪同下，能下床的盡早下床活動，患者功能練習(xí)時間及強(qiáng)度應(yīng)逐漸延長。

3.3 檢查眼睛視力，擴(kuò)大視野，每日望遠(yuǎn)練習(xí)3～4次，先耐心讓患者看一下物體，幾周后逐漸擴(kuò)大視野，使眼球恢復(fù)正常。耳朵聽力練習(xí)，先小聲、中聲、大聲，必要時做電測聽檢查。耐心細(xì)心配合醫(yī)治，達(dá)到治愈的目的。

3.4 精神癥狀護(hù)理 有孤獨(dú)、憂慮、焦躁，好奇心理的患者，我們向患者講解成功治愈的病例，做好心理護(hù)理，鼓勵患者對生活不要有悲觀失望心理，分散他們的注意力，使其保持樂觀開朗的心態(tài)，如聽音樂，看報紙雜志及寫字等均對身心用益無害。

本文統(tǒng)計病例雖不多，但可看出此病例并不少見，因此護(hù)理必須細(xì)心精心，增加責(zé)任心，嚴(yán)密觀察病情變化，配合醫(yī)生治療，認(rèn)真完成護(hù)理工作，使該病達(dá)到理想的治療目的。