孕產婦圍分娩期的心理護理體會

袁曉梅 虎妍妮

近年來隨著剖宮產率的異常增高，而孕產婦及新生兒的病死率并沒有顯著降低，而一些發達國家的剖宮產率控制在10%以內，孕產婦及新生兒的病死率反而很低，這不能不引起我們從事廣大產科工作者的思考和反省：隨著醫學模式的改變，我們重視了生物因素對臨產產婦的影響，而忽略了社會心理因素對臨產產婦的影響，目前多采用縮宮素和手術的方式縮短產程［1]，加速分娩，減少產后出血，但這些措施給產婦帶來了一定的痛苦和不良反應。孕產婦心理因素對分娩期生物學指標的影響，已越來越受到人們的關注，心理因素對臨產產婦的影響已成為我們探討的新課題。為了適應圍產醫學的發展，世界衛生組織(WHO)開展了“保護、促進、支持自然分娩，保障母嬰安康”的國際合作項目。因此，提高產科護理質量，促進自然分娩，確保母嬰安康已成為產科醫務工作者的努力方向。分娩是婦女自然、正常、復雜的生理過程，大多數產婦由于缺乏對分娩的直接體驗和正確認識，感到焦慮、恐懼，為減少產婦的恐懼心理，順利完成分娩，我們對在我院住院分娩的產婦采用圍分娩期的健康教育、認知認同、個體化指導、耐心鼓勵等方法進行心理干預，對減輕孕產婦的焦慮和抑郁情緒，促進自然分娩，減少產后出血量，起到了顯著作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取的對象為2010年1月至2011年10月初產婦，無嚴重的內科及產科并發癥，孕周為37～41周，單胎、頭位。年齡20～30歲，平均25歲，隨機分為觀察組(588例)和對照組(550例)。兩組一般情況比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 對照組采取傳統護理無陪護分娩，一個或多個產婦有規律宮縮后，由值班護士負責觀察和接生。觀察組在基礎護理基礎上采取心理干預。觀察兩組分娩方式，產程及產時、產后2 h出血量。

1.3結果 兩組分娩方式比較，對照組的剖宮產率比觀察組大很多;兩組產程及產時、產后2 h出血量比較，兩組產程比較，觀察組均短于對照組。出血量比較，觀察組少于對照組，差異均有統計學意義。

2 待產產婦臨產后的心理特征

2.1恐懼、焦慮 孕婦入院待產，心理狀態是復雜的。環境的改變，有陌生感，有將做母親的喜悅，又害怕分娩，怕出現異常，諸多因素使產婦處于焦慮、不安和的恐懼心理狀態。

2.2依賴 臨產產婦因陣痛煎熬對其家屬產生依賴心理，進入分娩室后仍希望家屬陪在身邊。如果對陪伴的助產士產生信任感，就會希望這名助產士陪伴其左右。

2.3擇優 待產產婦入院后，希望醫護人員對她認真負責，有高超助產技術的助產士為其接生。

2.4自尊 待產產婦希望醫護人員和家人時刻關注自己，對醫護人員的各項檢查和治療非常敏感，稍不如意就會出現情緒變化。

3 針對各種心理狀態，圍分娩期采用健康教育、認知認同、個體化指導、耐心鼓勵的方法進行心理干預

3.1注重健康教育，達到認知認同 心理護理是護士在醫療過程中通過對孕婦進行心理安慰、認知、勸解、疏導以及調節方法，保持孕產婦良好的身心環境。婦女在妊娠和分娩期間，身體各系統發生生理變化同時，心理方面也會發生變化，這種變化直接關系到孕產婦順利分娩。因此，加強心理護理，鼓勵孕產婦建立自然分娩的信心，使孕產婦在這一特殊時期保持最佳心理狀態是助產人員的主要職責，也是提高產時護理質量的主要環節。允許丈夫和家人在分娩過程中陪伴產婦，使產婦心理上有所依靠，緩解緊張、焦慮感。產前訪視時，要向孕產婦介紹產科醫生、助產士和護士，產房的環境，介紹分娩的整個過程及有關分娩過程中配合的注意事項，幫助產婦獲得分娩前后的知識。

3.2根據每個具體的產婦，采用個體化的疏導，消除產婦的焦慮心理 助產人員要更多地接觸和了解產婦，了解他們的心理要求，針對性向孕產婦講解分娩知識及過程，以消除孕產婦的恐懼、憂慮心理，以最佳心理狀態愉快地度過分娩期。

3.3耐心鼓勵，注意醫護人員的服務態度 在分娩過程中耐心講解減輕宮縮疼痛的方法，指導使用腹壓配合助產人員順利分娩，鼓勵產婦增加信心，如：“舒適地躺好，放松”，“好，很好!”等。助產士使用尊重孕產婦人格的禮貌用語，可以消除產婦的陌生感和恐懼感，調節孕產婦的緊張情緒。要認真傾聽，適時給予反饋，表示理解和肯定對方的意思。因此，醫護人員在與產婦接觸中應該用善意、親切的語言，表現出更多的關心，使其心情放松，消除對分娩的恐懼和焦慮情緒。

4 護理體會

分娩是婦女生命活動中的重要事件，但由于分娩過程中存在許多不測和不適，很多初產婦對分娩產生焦慮和抑郁。焦慮和抑郁可導致一系列的生理病理反應，如交感-腎上腺髓質系統、下丘腦垂體-腎上腺皮質系統的活動增強，血漿中皮質醇和兒茶酚胺濃度增高等。有研究表明：去甲腎上腺素可使子宮收縮增強，而去甲腎上腺素與焦慮呈負相關，疼痛與皮質醇之間呈正相關。由此可見，分娩期不良的心理因素如焦慮、抑郁可導致子宮收縮力減弱，對疼痛敏感，強烈的宮縮更加重產婦的不良情緒，最后致產程延長、難產、產后出血量增多，產后出血是分娩期嚴重的并發癥，是造成產婦死亡的原因之一［2]。所以，為產婦提供圍分娩期的健康教育、認知認同、個體化指導、耐心鼓勵等心理干預，加強心理護理，減輕孕產婦的焦慮、抑郁等情緒使產婦密切配合產程進展，從而促進自然分娩，讓母嬰平安度過分娩的重要保障。心理護理可明顯降低孕產婦的心理應激程度，維持分娩過程中生理指標的穩定，降低對疼痛的敏感性，縮短產程，減少出血量。在護理管理中強調以患者為中心的護理模式，產科護理人員應掌握相應的心理學知識，在整個妊娠期，尤其是分娩期對孕產婦進行適時、適當的心理護理，全程陪伴孕產婦，有利于增強孕產婦對順利分娩的信心，使她們順利度過分娩全過程。

［1]夏海鷗.婦產科護理學.人民衛生出版社，2001：147．

［2]姜乾金.醫學心理學.人民衛生出版社，2000：111-112．