30例NICU躁動患者的護理

楊柳燕

躁動是NICU患者常見的臨床癥狀，給疾病的治療、護理及預后均帶來了一系列不良影響。經認真查找原因，采取相應的治療護理措施取得較為滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 30例患者GCS評分7～15分，男19例，女11例;年齡16～81歲。腦挫裂傷5例，顱內血腫4例，腦挫裂傷合并顱內血腫15例，腦溢血2例，腦干損傷3例，顱內腫瘤1例。

1.2方法 對30例躁動患者的原因進行分析，采用非藥物干預及鎮痛鎮靜劑治療，嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動、病情變化以及處理后的效果。

1.3結果 24 h躁動控制15例，24～48 h躁動緩解9例，6例＞48 h逐漸好轉。經有效治療和精心護理，無意外差錯事故發生，效果滿意。

2 護理

2.1疼痛評估方法 最有效、最可靠的疼痛指標是患者自身敘述。評估疼痛的部位、特點、影響因素、伴隨癥狀以及疼痛程度。疼痛程度可以用口述等級評分(VRS)、視覺模擬評分(VAS)、數值等級評分(NRS)。患者常常由于使用了鎮痛鎮靜劑而不能表達他們的疼痛水平，行為-生理評分可用于該類患者疼痛程度的評價。

2.2鎮靜指數評估 成人評估鎮靜常用Ramsay，通常認為鎮靜指數2和3為理想的鎮靜水平。

2.3觀察與護理

2.3.1非藥物干預措施 及時發現躁動，尋找誘因，采取合適的體位，軀體按摩、分散注意力，減少外環境的刺激，減少激惹性生理刺激：正確擺放各種導管，避免導管的牽拉、解除呼吸道梗阻、解除便秘及尿潴留等，做好基礎護理，提高患者舒適度。減輕焦慮，保持患者舒適，改善環境，傾聽患者訴說，盡量滿足患者需要，予患者精神上的安慰和鼓勵。規范使用約束用具，是預防躁動引起墜床、撞傷抓傷、導管脫落等意外發生的最為有效的措施［1]。

2.3.2排除引起躁動的疾病因素，配合醫生積極治療顱內出血、腦水腫等。存在疼痛因素的患者，首先實施有效的鎮痛治療，在去除疼痛因素和(或)充分鎮痛的基礎上再實行鎮靜治療。

2.3.3鎮痛鎮靜藥物使用

2.3.3.1危重患者鎮靜藥物的給藥方式應以持續靜脈輸注為主，使用輸液泵或注射泵，可使血藥濃度相對穩定，保證較好的鎮痛效果。為盡快達到鎮靜目標，首先給予負荷劑量。使用麻醉性鎮痛藥和鎮靜藥后，第一個4 h內每小時監測1次鎮靜程度，然后每2 h監測1次，連續8 h，以后繼續給藥，每4 h 監測一次［2]。

2.3.3.2呼吸功能監測 密切觀察患者的呼吸頻率、節律、幅度，監測血氧飽和度，必要時監測血氣分析，機械通氣患者監測自主呼吸潮氣量、分鐘通氣量等。鎮靜不足時，出現呼吸淺促、潮氣量減少、血氧飽和度下降。鎮靜過深時，出現呼吸頻率減慢、幅度變淺，缺氧和(或)二氧化碳潴留。

2.3.3.3循環功能監測 密切觀察血壓，心率、心律、中心靜脈壓等，給予負荷劑量時，應根據患者的血流動力學變化調整給藥速度，力求血流動力學平穩。鎮靜鎮痛不足時，血壓升高、心率加快，此時不要盲目降低血壓和心率，應綜合評估，充分鎮痛，適當鎮靜。

2.3.3.4神經肌肉功能 長時間制動，使患者關節和肌肉活動減少，易引起深靜脈血栓形成，應給予積極的物理治療，包括鼓勵主動運動、幫助被動運動及肢體按摩，以預防深靜脈血栓形成并保護關節和肌肉的運動功能。

2.3.3.5苯二氮卓類藥物中較為常用的有丙泊酚和咪達唑侖。丙泊酚是一種廣泛使用的鎮靜藥物，長期使用可致甘油三酯血癥，在使用其過程中，應減少其他途徑的脂肪攝入量。發現不明原因的心律失常、代謝性酸中毒、高血鉀及高脂血癥等表現，應當及時降低用藥量，甚至停藥。丙泊酚的具體輸注速度應根據所需要的鎮靜深度進行調節持續輸注時間超過48 h和輸注速度大于4 mg/(kg·h)易引起異丙酚輸注綜合征的發生［3]，因乳化脂肪易被污染，單次藥物輸注時間不宜超過12 h。靜脈注射咪達唑侖時可先推注2～3 mg，之后以0.05 mg/(kg·h)靜脈滴注維持。若患者是醉酒所致外傷引起躁動，則不能使用咪達唑侖，因咪達唑侖與之合用將抑制生命體征。

2.3.3.6患者理想的鎮靜水平是患者能保持正常睡眠一覺醒周期。實施每日喚醒計劃，每日定時中斷鎮靜藥物輸注(宜在白天進行)，評估患者的精神與神經功能狀態，評價結果應系統記錄，并根據結果判斷患者對鎮靜劑的反應及調整鎮靜劑的用量。

2.3.4嚴格交接班 一查患者四肢及全身皮膚情況;二查患者躁動的改善情況;三查護理措施是否有效［4]。

3 結果

經過嚴密的監測、觀察、治療和護理，患者的疼痛不適、焦慮、睡眠障礙等情況均有好轉。24 h內躁動控制15例，24～48 h躁動緩解9例，6例＞48 h逐漸好轉。

4 討論

躁動是顱腦損傷常見的癥狀，其原因包括疾病本身、醫源性刺激、環境刺激和情感不適等，通過密切觀察病情，認真分析躁動的原因，根據躁動的原因，針對性的進行個性化治療、護理。先采用非藥物干預措施，可以減少鎮痛鎮靜劑的使用。使用鎮痛鎮靜劑時，嚴密監測鎮靜水平及病情變化，加強呼吸、循環、胃腸系統等及神經肌肉功能的監測與護理，加強基礎護理及心理護理，嚴格交接班。保證了患者治療的有效性，減少了護理并發癥的發生。

［1]俞美定，王冬梅，劉紅.腦外科監護患者躁動原因分析和護理對策. 護士進修雜志，2008，23(19)：1797-1798．

［2]徐麗華，錢培芬.重癥護理學.北京：人民衛生出版社，2008，5：23．

［3]劉佩文，喻維.ICU疑難問題解析.南京：江蘇科學技術出版社，2010，1：347．

［4]張萍．躁動患者的安全護理.解放軍護理雜志，2003，20(8)：25．