48例急性重癥胰腺炎的護理體會

許欣

急性重癥胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)又稱急性出血、壞死性胰腺炎，是臨床常見的重癥急腹癥之一，病情兇險，起病急、發展快，并發癥多，病死率高［1]。我科2009年1月至2011年1月收治入院的48例急性胰腺炎患者，我們配合醫生進行細心監護，精心護理，提高了患者的治愈率?，F將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組48例患者，男38例，女10例，年齡26歲～78歲，平均年齡45歲。合并膽管疾病34例，發病前飲酒、暴飲暴食16例，高脂血癥13例，合并腺垂體功能減退2例。本組患者癥狀、體征、輔助檢查均符合重癥胰腺炎診斷標準。

1.2治療 本組48例患者，配合醫生按急性重癥胰腺炎常規治療給予禁食、胃腸減壓、抑酸抑酶、抗休克、抗生素、解痙止痛、生長抑素使用等，12例行持續床旁血液濾過治療。

1.3護理

1.3.1基礎護理 主要是生命體征的護理：①體溫 胰腺炎患者均有不同程度的發熱，要給患者及家屬講明發熱的原因及退熱的辦法，但要注意病程后期(第7～14天)的發熱，要及時告知醫生以防止霉菌感染及膿腫的形成。②呼吸發病72 h內如果呼吸頻率過快，有可能出現成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，要注意觀察呼吸變化。③血壓 發病早期多因為胰腺大量滲出致血壓下降，導致循環不足致急性腎功能衰竭。因此要密切觀察，通知醫生及時補液防止急性腎功能衰竭發生。

1.3.2心理護理 由于急性胰腺炎起病急、病情重、發展快、癥狀明顯，引起患者各種各樣的軀體不適，患者易產生焦慮、恐懼、悲觀等心理，產生很大的心理壓力。因此護理工作中首先和患者建立融洽的關系，以高度的責任心和同情心，理解、關心體貼患者，取得患者的充分信任。給患者講一些患同樣疾病而康復出院的病例，鼓勵患者，樹立戰勝疾病的信心。要對患者進行詳細的健康宣教，使其能以積極的心態主動配合醫生的治療和護理。

1.3.3禁食、腸胃減壓的護理 ①首先要向患者講明禁食的重要性，腸胃減壓的目的和意義，告知患者進食會刺激胰腺分泌胰液，致胰管壓力增高［2]，不利于炎癥的消除和機體的恢復，從而取得患者的主動配合。②置胃管前應向患者解釋，向患者交待留置胃管的重要性，防止患者因不舒適而自行拔管。③如患者有口渴狀，予溫開水含漱，或用濕棉簽濕潤口唇，但絕對禁止喝水。④保持胃腸減壓管的通暢，嚴密觀察負壓器內引流液的量、顏色、性狀及氣味。⑤口腔護理，每天可進行口腔護理2～3次，并觀察口腔黏膜有無潰瘍、霉菌感染等，若發現應及時給予對癥處理。

1.3.4營養支持以及飲食護理 營養支持在重癥胰腺炎治療中的逐漸得到重視。營養支持是目前公認的幫助急性重癥胰腺炎患者順利度過急性期，改善機體代謝狀態，維持消化道結構和功能完整性，使生化指標較快恢復，同時保證營養攝入的一種重要手段［3]。通常選擇全腸外營養(TPN)，由靜脈給予。營養液是細菌良好的培養基，為避免感染，配制時應嚴格無菌操作，配制完畢及時用于患者。根據病情調整營養液輸入速度，配制后的營養液必須24 h內用完。輸注營養液應使用單獨的靜脈通道，不宜與其他藥物共用靜脈通道，以免增加污染的可能。目前為防止腸道功能衰竭提倡腸內營養，要教育家屬對小腸營養管的護理，防止堵塞及腸道感染。對恢復期的患者，飲食一定要嚴格控制，飲食由流質飲食→半流質飲食→軟質飲食→普通飲食逐漸過渡，飲食要清淡、低脂肪，少量多餐，以碳水化合物為主。同時做好膳食指導，采用合理膳食結構，以避免飲食不當導致的胰腺炎復發。

1.3.5防治多臟器功能衰竭的護理 多器官功能衰竭是急性重癥胰腺炎最常見也是最嚴重的并發癥，應積極預防其發生，一旦發生應積極搶救治療［4]。密切觀察生命體征和意識變化，準確記錄24 h液體出入量，詳細記錄每小時尿量，防治腎衰竭。疼痛時適當給予鎮痛解痙藥，避免因疼痛等刺激誘發心腦血管意外。加強呼吸監測，一旦發生急性呼吸窘迫綜合征，應迅速糾正呼吸困難，改善缺氧狀態，合理應用抗生素以控制肺部感染。觀察意識、瞳孔、精神神經系統癥狀體征，警惕胰性腦病。

1.3.6健康教育 幫助患者和家屬了解胰腺炎的病因和誘因，防止復發。第一、防止疾病復發可從低脂、低蛋白、低糖的清淡流質開始，逐漸恢復到正常飲食。注意少量多餐，勿食刺激性食物，戒煙戒酒。第二、要積極治療膽道疾病，以免再次發生膽源性胰腺炎的發生。第三、控制血脂，高脂血癥引起的胰腺炎，往往是重癥胰腺炎。

2 結果

48例患者中，治愈42例;占87.5%，死亡6例，占12.5%

3 討論

急性重癥胰腺炎病情兇險，常易引起多器官功能衰竭，病死率高。在正確的醫療措施下，應盡早進行護理干預，早期嚴密監測生命體征，及時發現ARDS和ARF等并發癥，加強生活護理，重視機械通氣或血液濾過治療期間的護理，確保各種管道護理到位，嚴格無菌操作原則。結合觀察我們體會到：及時準確的護理，對緩解病情、挽救生命起著重要作用，在臨床工作中，護士要具備較強的觀察病情變化的能力，精心護理，做好基礎護理、營養與飲食、心理護理、健康教育等工作，能減少該病復發及致殘，提高治愈率，能創造良好的社會及經濟效益。

［1]華積德.現代普通外科學．北京：人民軍醫出版社，1999：974．

［2]鄭春燕.ICU護理風險事件與對策.護理學報，2006，5：52-5．

［3]張燕.重癥急性胰腺炎的護理體會．基層醫學論壇，2011，15(2)：119-120．

［4]宋麗梅.40例急性重癥胰腺炎護理體會．中國醫藥導報，2011，8(9)：106-107．