急性闌尾炎及其術(shù)后彩超檢查分析(附266例病例)

蘆志剛

急性闌尾炎為外科常見病，居急腹癥首位，預(yù)后取決于是否能夠及時(shí)診斷和治療。隨著彩超儀的不斷更新發(fā)展，圖像的清晰度的提高，使急性闌尾炎的彩超觀察變得更加清楚，診斷正確率不斷提高。筆者對(duì)2005～2010年266例住院術(shù)前和術(shù)后急性闌尾炎彩超表現(xiàn)進(jìn)行分析探討，旨在對(duì)各型急性闌尾炎及術(shù)后并發(fā)癥超聲表現(xiàn)認(rèn)識(shí)，更好的為臨床醫(yī)生服務(wù)，使患者得滿意的診療。

1 材料與方法

1.1一般資料 本組266例，均為本院住院治療患者，其中男154例，女112例，年齡5～73歲，平均32歲，術(shù)前發(fā)病時(shí)間1 h～2 d彩超檢查，僅有胃區(qū)不同程度腹痛89例，有轉(zhuǎn)移性右下腹壓痛177例，體溫正常72例，升高194例，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)正常49例，有升高217例。同組266例患者，術(shù)后復(fù)查時(shí)間3～30 d，218例臨床正常，48例右下腹有不適及壓痛者。

1.2方法 選用GE-LOG7和ALOKA-5彩色超聲儀，探頭3.5～10 MHz相結(jié)合進(jìn)行檢查。檢查體位為仰臥位，首先用3.5～5 MHz弧陣式探頭進(jìn)行腹部和盆腔較大范圍的掃查，然后用5～10 MHz線陣式探頭，對(duì)右下腹進(jìn)行由腹壁淺層至腹腔有重點(diǎn)和局部掃查。用局部加壓檢查法，先在右下腹顯示回盲部和升結(jié)腸，腸腔內(nèi)有液氣泡回聲，探頭逐漸移動(dòng)至盲腸末端，平放闌尾區(qū)，于探頭兩端緩緩加壓將周圍的組織推開，仔細(xì)觀察右側(cè)髂窩區(qū)。

2 結(jié)果

266例患者中急性單純性闌尾炎75例，其中合并升結(jié)腸癌1例;急性化膿性闌尾炎117例，其中高位急性化膿性闌尾炎2例，合并右側(cè)腹股溝直疝嵌頓1例;急性壞疽穿孔性闌尾炎并腹膜炎25例;闌尾周圍膿腫38例，合并腸梗阻7例;術(shù)后并發(fā)腹壁脂肪層液化3例;并發(fā)腸梗阻2例;合并腹壁局部感染6例。

3 討論

闌尾是位于盲腸后側(cè)的一個(gè)蚯蚓狀盲管，長短粗細(xì)變異很大，一般長5～7 cm，闌尾腔細(xì)，內(nèi)徑約0.2～0.3 cm。闌尾基底部與盲腸的位置一般固定于右下腹，盲腸位置變異時(shí)，闌尾也隨之改變位置，偶爾可在肝下或位于盆腔，甚至在下腹部。掌握闌尾位置的不同，有利于尋找到病變的闌尾。

正常闌尾超聲掃查不能顯示，據(jù)闌尾炎超聲影像的不同，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可分如下幾種類型：①單純性闌尾炎［1]：系病變?cè)缙冢@尾的主要改變是充血水腫和白細(xì)胞浸潤，腔內(nèi)少量積液或積膿，闌尾輕度腫脹。此時(shí)超聲掃查，因闌尾腫脹較輕，發(fā)現(xiàn)腫脹的闌尾概率較低，層次較清楚的低回聲，橫斷是靶環(huán)狀，內(nèi)部呈均質(zhì)低回聲，有時(shí)可見到闌尾內(nèi)糞石形特別是較胖的患者，更難以顯示。超聲影像可顯示為：①縱斷是數(shù)厘米長的蚯蚓狀，周圍有時(shí)可見網(wǎng)膜包繞。②化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎：炎癥加重，闌尾壁各層均受累，并形成小膿腫，闌尾腫脹明顯，腔內(nèi)積液，闌尾可膨脹如囊，漿膜高度充血并有膿性滲出液存留，形成局限性腹膜炎。此時(shí)此時(shí)掃查，病變的闌尾最易顯示，超聲影像縱斷顯示為闌尾明顯縱斷如指狀，末端圓鈍，層次不清楚，厚薄不一，腔內(nèi)呈不均勻的低或無回聲;橫斷面呈強(qiáng)弱相間的環(huán)形回聲;闌尾周圍及髂窩可見積液，鄰進(jìn)腸管呈節(jié)段性擴(kuò)張，腸蠕動(dòng)活躍，呼吸時(shí)，闌尾隨盲腸上下移動(dòng)，從腰大肌表面滑過。③穿孔性闌尾炎［2]：系病變進(jìn)一步加劇，闌尾壁缺血、壞死所致。闌尾壞疽合并梗阻時(shí)，其穿孔率可達(dá)77%，并有較多滲出液，此類患者多有彌漫性腹膜炎。超聲影像示闌尾多呈不對(duì)稱性管壁增厚，內(nèi)膜面的黏膜與黏膜下層的強(qiáng)回聲局灶性連續(xù)中斷或回聲失落，右下腹盲腸周圍呈大片狀無回聲區(qū)。④闌尾周圍濃腫及炎性包塊：闌尾周圍濃腫約占急性闌尾炎的4% ～10%，炎癥闌尾被大網(wǎng)膜及周圍組織粘連包裹形成炎性包塊，也可能繼闌尾穿孔形成腹膜炎，局限于右下腹部而成為闌尾周圍膿腫。超聲影像顯示闌尾的形態(tài)無法辨認(rèn)，內(nèi)部呈不均勻雜亂的低回聲，周圍見較均勻強(qiáng)回聲大網(wǎng)膜和長時(shí)間觀察無明顯蠕動(dòng)的粘連腸袢，呼吸及探頭加壓時(shí)包塊活動(dòng)消失，附近淋巴結(jié)腫大。

急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥較少，患者術(shù)后有右下腹不適時(shí)，先用3.5～5 MHz探頭對(duì)右下腹掃查，然后再用6～10 MHz的探頭重點(diǎn)觀察腹壁術(shù)后切口周圍各層情況，由急性化膿性術(shù)后引起的腸梗阻［3]，通常是右下腹的回腸發(fā)生節(jié)段性粘連性腸梗阻，腸管擴(kuò)張，腸蠕動(dòng)差。當(dāng)發(fā)生腹壁切口皮下脂肪層液化或腹壁層感染時(shí)，超聲圖像為片狀低～無回聲區(qū)，邊界可見，無包膜，加壓時(shí)可見液性部分流動(dòng)，治療后轉(zhuǎn)歸為條狀低回聲肉芽腫組織瘢痕。

在觀察右下腹情況時(shí)，且不可先入為主只對(duì)闌尾炎的有或無進(jìn)行檢查，忽略其他病變引起的右下腹疼痛，也不可僅僅滿足一些明顯的病變引起的腹痛，而忽略對(duì)急性闌尾炎的排查，如腹腔淋巴結(jié)腫大是引起嬰幼兒腹痛的常見原因，嬰幼兒急性闌尾炎時(shí)也常常并發(fā)右下腹淋巴結(jié)的腫大。由于抗菌消炎藥物的廣泛應(yīng)用，使許多闌尾炎的臨床表現(xiàn)不典型，此時(shí)彩超檢查可提供客觀影像依據(jù)，而且可顯示病變闌尾的部位，對(duì)確定手術(shù)切口的位置有一定幫助。超聲能實(shí)時(shí)準(zhǔn)確提示闌尾周圍滲出，粘連以及闌尾周圍有無膿腫形成等重要情況，有利于選擇合理治療方法。超聲檢查方法簡便，無創(chuàng)傷，便于重復(fù)，適用于所有具有闌尾炎臨床表現(xiàn)的患者，尤其適用于老人、兒童、妊娠婦女等臨床表現(xiàn)不典型的闌尾炎檢查。

［1]曹海根，王金稅．實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)．北京：人們衛(wèi)生出版社，1994：414．

［2]周永昌，郭萬學(xué)．超聲醫(yī)學(xué)．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：1056．

［3]李建國.急性闌尾炎致腸梗阻漏診原因分析．臨床誤診誤治，2006，19(1)：36．