新生兒病理性黃疸的病因及診治體會

劉釗鋒

新生兒病理性黃疸(pathological jaundice of newborn)，是由多種因素造成的一組疾病，區別于生理性黃疸，一般出現在嬰兒剛出生后2～3 d，并于4～6 d達到高峰期，7～10 d才開始消退。臨床中不論是那種因素引起的病理性黃疸，嚴重時都可能引發“核黃疸”，對神經系統造成嚴重的損害，甚至引發死亡。因此，及早的診斷并治療病理性黃疸，對于保證新生兒的生命健康安全有著非常重要的意義。本文筆者通過對我院收治的新生兒病理性黃疸患者的研究，回顧性分析其臨床資料，總結疾病的發病原因和診治方法，現將分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究的對象是我院在2009年10月至2011年3月期間收治的82例新生兒病理性黃疸患者。其中男孩有50例，女孩有32例，年齡1～28 d，平均12.4 d。所有的患兒中有4例為早產兒，78例為足月兒，采用剖宮產的有60例，自然分娩者有22例。患兒出現黃疸的時間不同，其中在出生后7 d內出現者有60例，7 d后出現者有22例。所有的患兒均表現有不同程度的面目、周身皮膚黏膜黃染的癥狀。發生黃疸的病因有窒息、缺氧、低血糖、紅細胞增多、早產、胎膜早破等，另外和感染也有關系，如肺炎、尿布皮炎、臍炎等炎癥感染，有的還和母乳性黃疸有關。

1.2檢查方法 對于新生兒病理性黃疸的檢查方法主要有血常規、尿常規、糞常規和肝功能血糖以及C反應蛋白、電解質等多方面檢查，可以根據患者的實際情況，給予血培養、胸片、肝膽B超等全套的相關檢查方法。

1.3診斷標準 嬰兒于出生24 h內出現黃疸，并且早產兒的持續時間＞4周，足月兒的持續時間＞2周者，黃疸退去但卻又再次出現，血清結合膽紅素＞2 mg/dl，當新生兒具備上述任何一項變可以確診為是病理性黃疸。

1.4治療方法 給予所有的患兒以光療退黃和抗感染、控制溶血等病因治療的方法。光療法中使用藍光間斷性方法進行治療，每8～12 h停16～12 h，治療期間需要將雙眼和生殖器用黑布遮蓋住，防止輻射受到傷害，治療直至患兒的膽紅素下降到7 mg/L時停止。為了防止新生兒出現溶血現象，可以靜脈給予丙種球蛋白抑制劑，用量一般以500 mg/(kg·d)為宜，也可以使用5 mg/(kg·d)的肝藥酶誘導劑苯巴比妥。另外，在光療的基礎上還應該配合堿化血液和白蛋白的綜合治療，以防止發生膽紅素腦病。

1.5療效評定標準 本組研究中將新生兒病理性黃疸取得的療效分為3類，即治愈、有效、無效。①治愈：治療后患兒臨床表現癥狀完全消失，即皮膚黏膜黃疸消失，且無復發，足月兒的血清膽紅素降到＜85 mol/L的范圍內。②有效：治療后患兒的臨床表現癥狀有所好轉，即皮膚黏膜黃疸有明顯減輕，足月兒的血清膽紅素下降到＞85 mol/L＜221 mol/L的范圍內。③無效：治療后患兒的臨床表現癥狀無明顯改善，足月兒的血清膽紅素仍然＞221 mol/L。

2 結果

所有的患兒在入院后均得到了相應的對抗感染對因治療和退黃綜合治療，包括肝藥酶誘導劑苯巴比妥和藍光治療等綜合治療方法。本組研究中經過3 d治療后治愈者有17例，有效者有58例，無效者有7例，總有效率為91.5%。

3 討論

新生兒黃疸是指嬰兒臍帶結扎后1個月內出現的黃疸，大多和膽紅素代謝發生異常有關，臨床表現有皮膚、黏膜和鞏膜黃疸等癥狀，臨床中將新生兒黃疸分為兩種，即病理性黃疸和生理性黃疸。其中生理性黃疸一般在發生1周內便會自行消退，在早產兒中其持續的時間可能會稍微延長一些，如若生理性黃疸在嬰兒出生后24 h內就出現，且一直持續到20 d內未曾消失，或者在此期間消退后又重復出現，則可以認為是病理性黃疸。新生兒病理性黃疸會對嬰兒的神經系統造成嚴重的損傷，可以誘發產生膽紅素腦病，引起嚴重的后遺癥，情況嚴重的可以還會引起死亡。因此，臨床中及早發生新生兒病理性黃疸，并及時給予有效的治療措施成為臨床中研究新生兒疾病的重點內容。

新生兒病理性黃疸和多種因素有關，病因較為復雜，其中以圍產因素較為常見，其次感染因素、母乳性黃疸等也是引發病理性黃疸的因素。圍產期的窒息缺氧會使患兒出現酸中毒、低血糖等癥狀，這些均會對肝酶造成一定的抑制作用，使體內的血清膽紅素升高。同時，在窒息情況下，嬰兒的消化功能也會受到影響，容易發生紊亂，使得腸肝循環對膽紅素的循環增加，葡萄糖攝入不足，加重黃疸病情。而在接生的方式中，剖宮產和自然分娩相比較，更容易引起高膽紅素血癥［1～3]。

為減少新生兒發生高膽紅素血癥的概率，臨床中應加強對新生兒的管理，接生工作中要嚴格消毒，防止感染。另外還應提倡早吸允，增加母乳喂哺的次數，以增加嬰兒的腸蠕動，促進其排便，使膽紅素的排泄量增加，減少在體內的積聚量;保護新生兒的肝臟，避免使用損傷肝臟的藥物和會引起溶血、黃疸的藥物，及時糾正缺氧環境和酸中毒癥狀。一旦發現異常癥狀，要及早進行檢查和診斷，爭取時間進行治療，降低新生兒生命的危險性。

總之，通過本組研究表明，新生兒病理性黃疸的病因有多種，且較為復雜，臨床中需要及早的采取預防和保護措施，加強對新生兒的管理工作和制度，一旦發現要及早進行治療干預，改善患兒的預后效果。

［1]孫淑娜.新生兒病理性黃疸病因及診治分析．中外醫療，2011，30(22)：103-104．

［2]邱華.新生兒病理性黃疸的病因及診治分析．中國實用醫藥，2011，06(13)：93-94．

［3]唐蘭芬．圍產兒病理性黃疸的病因分析．中國優生與遺傳雜志，2002，10(2)：83-84．