呼吸機經鼻CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征58例臨床體會

王亞莉

NRDS主要是新生兒常見的呼吸系統危重癥，多發生于早產兒，以進行性呼吸困難為主要表現，應用呼吸機NCPAP可短時間內改善乏氧癥狀，縮短病程，降低合并癥［1］。近3年我科共收治NRDS患兒182例，其中58例應用NCPAP，現對治療結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 58例中男30例，女28例。早產兒42例(其中＜32周28例)，足月兒16例;出生體重：足月兒平均體重2700 g，早產兒平均體重1400 g。

1.1.2 治療上未應用肺泡表面活性物質(PS)。

1.2 臨床表現 所有患兒均有青紫發紺，呼吸增快48例，呼吸淺弱10例，合并肺炎的28例，出現呼吸衰竭的5例，動脈導管未閉的5例，根據患兒胸部X線改變：I-IV期分別20、18、11、9例，其中氣胸3例，心包積氣2例，縱隔氣腫1例。

1.3 治療方法 58例患兒均給予呼吸機經鼻 CPAP正壓通氣吸氧，同時控制感染，靜脈給予鹽酸氨溴索促進肺表面活性物質分泌，并注意液量及熱卡的補充，合并癥給予相應的治療，并根據病情予對癥治療。1例氣胸給予胸腔閉式引流，另外2例氣胸、心包積氣及縱隔氣腫均自行吸收。

2 結果

應用NCPAP治療10～20 min發紺減輕42例，應用1 h后胸片肺含氣明顯改善，呼吸困難2 d后緩解18例，3 d后緩解28例，8例NCPAP通氣青紫不緩解，其中5例放棄治療，3例改機械通氣。最短通氣時間1.5 d，最長5 d，平均48～72 h。NCPAP正壓通氣吸入氧濃度＜40%癥狀減輕患兒38例，3例40% ～60%氧吸入5 h后青紫緩解，后下調氧濃度，1例60%以上氧濃度吸入2 h癥狀減輕。治療6 h后39例吸入氧濃度＜30%，SaO2＞90%。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒常見的嚴重呼吸系統疾病，病死率高［2］。主要表現為進行性加重的呼吸困難，缺乏肺泡表面活性物質(PS)是引起新生兒呼吸窘迫綜合征的主要原因，肺泡缺乏PS，肺順應性下降，肺泡被壓縮，形成肺不張，引起血氧下降。缺乏PS還可使肺血管滲透性增加而出現肺水腫。呼吸機經鼻CPAP即是持續正壓通氣(NCPAP)，其機理是呼吸機在吸氣、呼氣相時均可保持氣道內有一定正壓的新鮮氣流，可使萎陷或行將萎陷的肺泡擴張，增加功能殘氣量，并減少肺泡內液體滲出而起到減少肺內分流，提高氧合能力的作用。

呼吸機經鼻CPAP可調節氧濃度和壓力并且有報警裝置，可濕化和加熱氣體，可以顯著提高使用的安全性和有效性，大大降低高氧對未成熟兒肺損傷的危險性，減少通氣壓力波動大導致的通氣效率下降和發生氣胸的危險性，合理使用可減少呼吸機治療［3］。尤其適用于 ＜1500 g的早產兒。CPAP可使肺泡擴張，有利于表面活性物質產生，并減少消耗，我們體會在多數肺泡仍開放的RDS早期應用可防止肺泡進一步萎陷，比晚期應用效果更好，可縮短治療時間，減少對機械通氣的需要。同時盡量以最低的PEEP使SaO2穩定在90%以上，減少氣胸的發生。目前PS替代療法已常規用于RDS預防或治療，但其價格較昂貴，不宜普及。CPAP治療簡便、宜行、安全、經濟且療效顯著，相對與有創機械通氣，值得普遍推廣。

［1］金漢珍，等主編．實用兒科學．第3版．北京：人民出版社，2003：421-423．

［2］余加林.新生兒呼吸窘迫綜合征的防治.中國實用兒科雜志，2003，18(1)：643-644．

［3］周啟新，陸長東.CPAP在新生兒呼吸疾病中的應用價值．醫學綜述，2009，15(5)：722-724．