關于1708例門診乳腺增生病的治療體會

王慶美

乳腺增生病又稱乳腺結構不良，是近年來發(fā)病率較高的婦科疾病之一，此病可見于任何年齡的成年女性，好發(fā)于生育機能旺盛的育齡期婦女，臨床表現為周期性或非周期性的乳房疼痛，疼痛局限在乳房的某個區(qū)域或者涉及到整個乳房，甚至朝向胸部、腋下、手臂部放散，甚者在行走或活動時加劇，多與月經周期有關，一般常于月經前期加重，行經后減輕;也有乳頭溢液的表現，溢液呈黃色、棕色、乳白色、漿液性或清水樣;少數人無任何不適，容易忽略。觸診時乳腺組織局部增厚或顆粒樣、條索狀改變，觸痛征陽性。現代醫(yī)學認為其發(fā)病原因與卵巢分泌雌孕激素功能失調有關，過多的雌激素長期刺激乳腺組織使之過度增生和復舊不全。本病既非炎癥，也非腫瘤，基本分為：乳腺腺病、囊性增生、小葉增生等三大類。在我國，囊性改變少見，多以腺體增生為主。據統(tǒng)計在我國城市的發(fā)病率約為26%左右。其平均惡變率約在萬分之二左右，但隨著年齡的上升其惡變率也逐步上升。尤其是40歲以上女性一定要治療。所以更好地診治乳腺增生病，并進行積極預防至關重要。現將2010年1月至2011年1月患者診治情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 延邊婦幼醫(yī)院乳腺病門診2010年1月至2011年1月患者共1708例。均符合2002年中華中醫(yī)外科學乳腺病專業(yè)委員會第八次會議通過的診斷標準。其中女性1702例，男6例。年齡18～72歲，平均36歲。發(fā)病時間在1～30年，全部病例均行鉬靶X線檢查，其中105例行B超檢查，均見密度增高影，其中伴腋下淋巴結腫大者1366(80%)例，伴鈣化者85(5%)例。有乳頭溢液者，均行導管造影檢查，排除癌變。臨床表現：1302例有乳痛、結節(jié)，110例有乳頭溢液。

1.2治療 患者經門診確診后給予治療，主要是：①注意患者的調攝：從心理上解除患者的憂慮、過分擔憂、郁悶、失眠等情緒，避免過分情緒波動，有意識保持積極良好心態(tài)，起居有規(guī)律，勞逸結合，保持大便通暢。消除患者恐癌心理，避免不良精神刺激;從飲食上，要進食足量的維持激素和有利于乳腺組織康復的蛋白質，常食新鮮的水果，多食含纖維素豐富的食物和潤腸食品，限制動物性脂肪的攝入量。②給予內分泌藥物治療，近年來，激素受體的研究出現了突破性的進展，人們認識到乳腺增生病的發(fā)生與乳腺組織局部雌、孕激素受體的含量及敏感性增高有關。因此，開始使用雌激素受體拮抗劑―三苯氧胺治療。三苯氧胺可競爭性地與雌激素爭奪雌激素受體，使雌激素無法發(fā)揮生物學效應，他莫昔芬(三苯氧胺)，10 mg，2次/d，口服，于月經后2～5 d開始服用，服用15～20 d停藥，持續(xù)2～3個月。③維生素類藥物治療，維生素A，2～5萬U，3次/d，口服，每次月經結束后連用2周。④口服中成藥或中藥治療，中成藥為紅金消結膠囊，每次4粒，3次/d，3個月為一療程。巖鹿膠囊，每次4粒，3次/d，3個月為一療程。其中1205例先接受西藥治療后，再繼續(xù)中成藥治療，有387例接受中成藥物治療，116例接受中藥飲片治療。治療時間最短的1個月，最長的3年。

2 結果

采用國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》(ZY/T001.2-94)診斷標準，治愈：乳房腫塊及疼痛消失;好轉：乳房腫塊縮小，疼痛減輕或消失;未愈：乳房腫塊及疼痛無變化。1708例患者中治愈1503例，治愈率88%，其表現是疼痛減輕，結節(jié)變小甚至消失，乳頭溢液消失。3例因鈣化加重接受手術，2例自行手術，占0.293%。160例未再進行診治，占9.368%。

3 討論

乳腺增生病是乳房組織慢性增生性疾病，既非炎癥又非腫瘤，乳腺增生病中肉眼可見的大囊腫病，重度不典型小葉或導管增生、導管上皮的汗腺化生、多發(fā)性導管內乳頭狀瘤等惡變?yōu)槿橄侔┑奈ｋU性大［1～3]。乳腺增生病好發(fā)于中青年婦女，其發(fā)病率約占乳腺病的3/4，且患者日后發(fā)生乳腺癌的危險性是正常人的2倍，其中同時伴有乳腺癌的家族者高達11倍。所以本病的積極正規(guī)治療非常重要。患了乳腺增生病以后有相當多的患者重視程度不夠，遲遲不就診或只求緩解乳痛癥狀，而意識不到乳腺增生病的潛在危險，即少部分乳腺增生長期遷延不愈，會發(fā)生乳腺良性腫瘤或發(fā)生惡性病變。部分患者自行口服各種止痛藥物或偏方、秘方，使得疾病加重，難以治愈，甚至癌變，造成心理巨大壓力［4，5]。

早期診斷，早期正規(guī)治療是患者預后的重要因素。對于初潮年齡小、初產年齡高、多次人工流產、累積哺乳時間短及情緒不穩(wěn)定的患者要定期普查，加強教育，減少患者疑慮，指導治療，告知患者通過正規(guī)治療可以達到臨床治愈目的。

綜上所訴，乳腺增生病既可以治療，也可以預防，患者應積極治療，可以明顯改善愈后。

［1]陳純文，等.短程三苯楊胺在乳腺增生治療中的地位.實用腫瘤學雜志，1996，10：35．

［2]谷振聲，姜鴻剛主編.現代乳腺疾病診斷治療學.第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：77-78．

［3]韓要法，薛洪峰.他莫昔芬治療乳腺小葉增生癥：附288例報告．中國醫(yī)師雜志，2003，5(2)：200-201．

［4]何建軍，彭運連，許達聰，等.三苯氧胺治療乳腺增生癥的臨床研究．中國普通外科雜志，2000，9(2)：163-165．

［5]陳業(yè)，沈文律.三苯氧胺與光電離子治療儀比較治療乳腺囊性增生病的臨床研究.碩士學位論文，2004，5．