彩色多普勒超聲診斷輸尿管囊腫

王麗影

先天性輸尿管囊腫早期常無任何癥狀，所以，常不易被發現。往往在晚期或尿路感染出現下尿路梗阻癥狀時才被發現，此時已有并發癥出現。反復發作的膀胱刺激征、尿路感染和梗阻為本病主要癥狀。因此，對該病早期診斷顯得尤為重要。本文對30例輸尿管囊腫患者的超聲資料進行了分析總結，旨在為該病的診斷積累經驗。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2001年3月至2011年10月間收治的30例輸尿管末端囊腫患者，其中男18例，女12例，年齡11～65歲，平均為31.6歲。全部患者經手術證實，26例患者進行了膀胱鏡檢查，16例患者有進行了靜脈尿路造影檢查。22例患者有尿頻、尿急、尿痛等一系列不同的臨床表現。8例患者為健康檢查時被發現。

1.2方法 使用麥迪遜Voluson 730和Logiq500彩色多普勒超聲診斷儀。經腹壁掃查：受檢者檢查前適量飲水，充盈膀胱后仰臥位。自恥骨聯合上方作縱、橫、斜向掃查，以雙側輸尿管入口為重點。經直腸掃查：受檢者檢查前適量飲水，充盈膀胱后取左側臥位，作徑向或縱向探查，徑向掃查探頭由淺而深，縱向掃查探頭緩慢順時針或逆時針旋轉，對膀胱進行一系列切面掃查，以觀察雙側輸尿管入口做為重點。2種方法檢查均反復的進行檢查，以及排尿后再一次進行檢查，觀察其變化。依次掃查雙腎及輸尿管全程。

2 結果

30例輸尿管囊腫患者中，左側17例，右側11例，雙側2例。并發囊腫內結石3例。伴有同側不同程度腎積水9例。彩色多普勒超聲顯示輸尿管末端向膀胱內突出的圓形或橢圓形環狀結構，形如囊袋，壁薄光滑，內為無回聲。動態觀察該囊腫呈周期性逐漸增大和縮小。可伴有不同程度的輸尿管積水和腎積水。合并結石時，囊內顯示可移動的強回聲團，后伴聲影。彩色多普勒觀察囊腫縮小時囊內尿液自囊內狹小口處向膀胱流出，呈緩慢彩色尿流。所有病例均經手術證實。

3 討論

輸尿管囊腫是輸尿管末端在膀胱黏膜下呈囊狀擴張，凸向膀胱，失去正常輸尿管口的外形。本病多屬于先天性病變，是由于胚胎期輸尿管與生殖竇間的一層隔膜吸收不全或持續存在，引起輸尿管口狹窄，并不同程度的梗阻，在尿液長期沖壓下形成囊腫［1];也可以是輸尿管末端纖維結構薄弱或壁間段的行徑過長、過彎等因素引起。后天性因素如輸尿管口周圍炎癥、水腫、黏膜膨脹，造成輸尿管口狹窄，并呈不同程度的梗阻，在尿液的作用下形成囊腫［2]。而且病程持久，囊腫增大并形成輸尿管和腎盂積液。增大的囊腫會堵塞尿道直至自女性尿道口脫出。該病常并發腎和輸尿管畸形、尿路結石等。

大多數輸尿管囊腫在超聲顯像上直接表現為輸尿管末端入膀胱處的囊狀無回聲區，壁薄，光滑，實時觀察可見囊狀結構逐漸增大，又迅速變小，周而復始不斷變化。其主要應與以下兩種疾病進行鑒別。①輸尿管下段憩室，輸尿管憩室為輸尿管局部向外膨出的囊性結構而不突入膀胱腔，并通過憩室口與膀胱相通，二者有明顯區別。②輸尿管脫垂，該病呈乳頭狀突入膀胱腔內，但脫垂的乳頭狀強回聲中間有較深的切跡，隨輸尿管蠕動和管口噴尿，可見脫垂體無節律性的舒縮，而囊腫可清晰顯示周期性增大與縮小的變化。本結果中9例患者發現不同程度同側腎積水，其臨床癥狀和腎積水的程度與輸尿管囊腫的大小無明顯關系。腎積水的程度可能與輸尿管囊腫開口的大小有直接關系。3例囊腫內結石患者雙腎檢查均發現結石存在，故考慮是輸尿管囊腫攔截了輸尿管結石，并且因囊腫自身的缺陷使囊內結石難以進入膀胱。先天性輸尿管囊腫早期常無任何癥狀，待有癥狀出現時，往往已有并發癥。少部分患者于健康體檢時被發現。有報道，患者病程長可發生惡變［3]。總之，彩色多普勒超聲檢查輸尿管囊腫能為臨床較早、較及時的提供準確的診斷信息，對該病早期診斷尤為重要。

［1]張歧山，郭應祿.超聲診斷治療學.北京：科學技術文獻出版社，2003：181-182．

［2]曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學.北京：人民衛生出版社，1994：522-523．

［3]林銘新，曲亞罡，楊松青，等.輸尿管囊腫的臨床及超聲診斷分析. 吉林醫學，2007，28：309-310．