評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)心電圖與食道電生理檢查對(duì)暈厥患者的診斷價(jià)值

張春生

暈厥可由多種原因?qū)е碌呐R床常見的綜合征，主要表現(xiàn)為短暫、突然的可自行恢復(fù)的意識(shí)喪失。暈厥中有9% ～34%為心源性暈厥，主要由心臟原因引起，病死率較高，1年內(nèi)病死率為30%［1，2]。心源性暈厥的常見原因有血流動(dòng)力學(xué)性和心律失常性，尤其是心律失常性，持續(xù)時(shí)間短暫，陣發(fā)性。由于動(dòng)態(tài)心電圖可較長時(shí)間、連續(xù)的監(jiān)測(cè)，能較準(zhǔn)確地檢查出心肌缺血和心律失常，而常規(guī)心電圖難以檢出。在2010年2月至2011年10月期間我院對(duì)26例不明原因暈厥患者的食道電生理及動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取于我院進(jìn)行治療的不明原因暈厥患者26例，其中女24例，男2例。年齡 49～78歲，平均(56.3±11.9)歲。所有患者近期有暈倒，伴有突發(fā)的短暫的意識(shí)喪失或意識(shí)改變，可自行恢復(fù)，而不需要藥物或電心臟復(fù)律。

1.2檢查方法 食道電生理檢查：①應(yīng)用心房刺激方法誘發(fā)室上性心動(dòng)過速。②應(yīng)用心室程序刺激誘發(fā)室性心律失常。③用比自身心率高10～20次頻率分級(jí)起搏30～60 s測(cè)量竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間和校正的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間。④如③法不能得出結(jié)論，則應(yīng)用普魯卡因酰胺、阿嗎啉靜脈輸入誘發(fā)。

動(dòng)態(tài)心電圖檢查：所有患者均記錄24 h，監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)CM5、CM3和CM1，分析判斷患者暈厥與心律失常的關(guān)系。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 食道電生理檢查對(duì)暈厥判斷標(biāo)準(zhǔn)：①程控刺激，誘發(fā)出房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(AVNRT)或單行性持續(xù)性室速，提示為心動(dòng)過速誘發(fā)暈厥。②房室結(jié)Ⅱ度阻滯點(diǎn)＜120次/min，I度阻滯點(diǎn)＜100次/min，提示暈厥的病因?yàn)榉渴覀鲗?dǎo)阻滯，應(yīng)用阿托品后恢復(fù)正常，則提示暈厥為迷走張力高。③修正的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間＞1000 ms，竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間＞2000 ms，提示暈厥的病因?yàn)楦]房結(jié)功能不全。

心律失常性暈厥判斷標(biāo)準(zhǔn)：①起搏器功能故障伴心臟停搏。②預(yù)激綜合征伴心室率≥160次/min為室性心動(dòng)過速，心室率≥200次/min為快速陣發(fā)性心動(dòng)過速，平均心室率≥180次/min為陣發(fā)性快速房顫。③Ⅲ度或二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。④竇性心動(dòng)過緩：反復(fù)出現(xiàn)＞3 s的竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯或心室率持續(xù)2 min以上≤40次/min。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

26例不明原因暈厥患者中有14例(53.85%)患者經(jīng)食道電生理檢查檢出為心源性暈厥，余12例患者考慮為其他原因引起的暈厥。有11例(42.31%)患者經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查檢出為心源性暈厥。動(dòng)態(tài)心電圖無異常的15例患者中經(jīng)食道電生理檢查有1例患者發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

暈厥是臨床常見的綜合征，病因較復(fù)雜，病死率因其原因不同而不同［3]。心源性暈厥的病死率較高，可達(dá)20% ～30%。因此，患者的預(yù)后與能否對(duì)暈厥病因進(jìn)行準(zhǔn)確、快速診斷有極大的關(guān)系。常規(guī)心電圖為靜態(tài)檢查，無即刻性，檢查時(shí)間短，又由于有些暈厥患者發(fā)作短暫、突然，間歇期心電圖完全正常，因此常規(guī)心電圖心律失常的檢出率低。而心律失常可引起心源性暈厥。引起對(duì)心源性暈厥患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可有效診斷心律失常性暈厥［4]。

食道電生理檢查可評(píng)估危險(xiǎn)性，明確病因，且價(jià)格便宜、操作方便、對(duì)患者創(chuàng)傷小，可對(duì)心律失常提供非常有用的信息。而動(dòng)態(tài)心電圖可準(zhǔn)確提供較多病變信息，持續(xù)不斷記錄動(dòng)靜狀態(tài)下的心電改變，可確定心律失常與癥狀的相關(guān)性，是診斷心源性暈厥較有效的方法。

本研究結(jié)果顯示26例不明原因暈厥患者中有14例(53.85%)患者經(jīng)食道電生理檢查檢出為心源性暈厥，余12例患者考慮為其他原因引起的暈厥。有11例(42.31%)患者經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查檢出為心源性暈厥。動(dòng)態(tài)心電圖無異常的15例患者中經(jīng)食道電生理檢查有1例患者發(fā)現(xiàn)異常。這說明不明原因暈厥患者采用食道電生理檢查和動(dòng)態(tài)心電圖檢查均可得到較高的心源性休克檢出率，且食道電生理檢查檢出率略高于動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

綜上所述，食道電生理檢查和動(dòng)態(tài)心電圖檢查可較準(zhǔn)確的檢出不明原因暈厥患者的病因，且檢出率較高，是心源性暈厥有效診斷手段之一。

［1]Day SC，Cook EF，F(xiàn)unkenstein H，et al.Evaluation and outcome of emergencyroom patients with transient loss of consciousness．Am J Med，1982，73：15-23．

［2]Silverstein MD，Singer DE，Mulley A，et al.Patients with syncope admitted to medical intensive care units.JAMA，1982，248：1185-1189．

［3]李庚山，李莉，任自文，等.心臟猝死的防治建議.中國心臟起搏與心電生理雜志，2002，16(6)．

［4]胡剛，黃陵生，龔道愷，等.電話心電圖監(jiān)測(cè)在心源性暈厥診斷中的作用. 心功能雜志，1998，10(2)：127．