婦產科某些出血性疾病中應用B超檢查的效果分析

冼堅 李紅玉

不規則陰道出血是婦產科某些出血性疾病的常見癥狀，由于該癥狀的多病源、多因素性，再加上婦科檢查受到一定的限制，給臨床診斷帶來一定的困難。B超檢查在婦產科領域已得到廣泛應用，其聲像圖表現給臨床提供了較為可靠的診斷依據。本文就我中心近2年來所診治的71例不規則陰道出血性疾病B超所見分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 71例均為我中心婦科門診及住院患者，年齡為20～46歲：病史最短者2 h，最長者達8個月。藥物流產后22例，先兆流產12例，宮內節育器(IUD)位置下移9例，胚胎停止發育8例，IUD副反應6例，異位妊娠4例，多發性子宮肌瘤2例，異位胎盤2例，子宮內膜增生2例，胎盤早剝1例，葡萄胎1例，子宮內膜炎1例，功能性子宮出血1例。

1.2檢查方法 儀器采用美國GE公司ROGIC超聲顯像儀，探頭頻率3.5 MHz。檢查前1 h囑患者喝水，膀胱適度充盈后，采取仰臥位，充分暴露下腹部，根據子宮、附件所在的解剖部位進行縱、橫、斜斷面多方位的掃查。

2 結果

藥物流產后陰道不規則流血22例。在服藥前均行B超檢查，證實為宮內妊娠，胎囊大小符合停經天數(≤49 d)。服藥后8 h內胎囊未排出或排出不全者4例，均有中等量陰道流血。再次行B超檢查：宮內胎囊存在者3例，宮腔不均質光團1例，行刮宮術而血止。18例為胎囊完全排出后仍有陰道流血。時間為14～28 d。B超檢查16例宮腔內仍見大小不等、回聲不均勻且不規則中等級或強回聲殘留物，直徑約0.8～3.2 cm，2例為正常子宮。對直徑＜1.0 cm或位于宮腔下端或位于宮頸處的宮內殘留物及子宮無異常者給予藥物治療后血止;對宮內殘留物較多者行刮宮術后血止。

先兆流產12例。妊娠時間40～72 d，表現為少量血性分泌物及少量陰道流血。B超檢查：增大子宮內顯示胎囊回聲，胎心捕動存在且規律。經治療后保胎成功10例，2例發展為難免流產出血較多而終止妊娠。

IUD位置下移9例，屬IUD副反應6例。9例IUD下移者均出現不同的陰道不流血。B超檢查：IUD位置下移，其上緣距宮底的位置均＞2.0 cm及時取出后癥狀消失。IUD位置的副反應主要表現為月經量增多或過多，流血時間延長。B超檢查：IUD位置正常。經正規治療后其中4例癥狀消失，2例因出血較多，難以控制而將IUD取出后血止。

胚胎停止發育8例，均發生于妊娠早期，孕婦一般出現少量至中等量陰道流血，無明顯其他臨床癥狀。B超檢查示：子宮增大，胎囊小于或符合停經月份，反復多方位探查無胎動及胎心搏動，B超證實胚胎停止發育，及時采取刮宮手術后血止。異位妊娠4例。其中2例在個體診所僅靠尿妊娠試驗陽性行藥物流產，而出現不規則陰道流血多日并突發性持續性腹痛，24 h就診。B超檢查：子宮略大，近宮底部內膜線顯示不清，在一側附件區不規則低回聲包塊，手術證實2例均為輸卵管壺腹部妊娠破裂。另2例為早孕約40 d，性腹痛伴少量陰道流血并呈漸進性加重約2 h而就診。B超檢查：子宮增大，宮腔內無胎囊回聲，下段宮腔線及宮頸管回聲清晰，近宮底部可見欠清晰欠規則略強回聲團，于膀胱頂部右側腹腔內控及一類實質性低回聲包塊，邊緣不規則，其中1例內見一大小約1.5 cm×1.4 cm×1.2 cm完回聲，內部未見明顯胚芽及心管搏動。包塊右側見小范圍液性暗區與包塊相互融合形成一囊實不均質包塊。手術證實為流產型輸卵管妊娠。

多發性子宮肌瘤2例，胎盤早剝1例。均出現不規則陰道少量出血，均發生在妊娠晚期(第38周、39周)無明顯腹痛。B超檢查：2例異位胎盤位于宮體中、下段，其下緣近宮頸內口，診斷為力緣性前置胎盤。后者發現附著于子宮底偏右側邊緣處的胎盤底層與子宮壁發生分離，在胎盤與子宮肌層間出現一輪廓較清晰、力緣尚整齊的液性暗區，范圍約4.6 cm×1.5 cm，行剖宮產術。

子宮內膜增生2例。表現為月經量過多、經期持續時間長約7～10 d。B超檢查：子宮內膜明顯增厚，達1.5～1.8 cm，診斷性刮宮，病理結果為子宮內膜單純性增生，經治療后癥狀緩解。子宮內膜炎1例，為老年女性，人工流產術后第7 d出現水樣分泌物繼而出現低熱并分泌物時有血絲。B超檢查：子宮肌層回聲略偏低，分布尚均勻，但圍繞宮腔線的低回聲明顯增寬達0.6～0.8 cm，邊緣不規則、模糊。經采取全身及局部治療后好轉。

葡萄胎1例。因少量不規則陰道流血而就診。B超檢查：子宮小于妊娠月份，宮腔內無胎兒回聲，整個宮腔內彌漫分布大小不等、邊緣不規則、邊界不清的囊狀回聲區，肌層明顯變薄，厚度僅1.0 cm。為患者進行了清宮手術，病理證實為葡萄胎。

功能性子宮出血1例。表現為陰道不規則出血，少則點滴狀，多時伴有血塊，出血時間長。B超檢查：子宮內膜增厚達1.0 cm，呈橢圓形，邊界清晰規則，回聲增強。診斷為無排水卵型功能性子宮出血。經診斷性刮宮證實，藥物治療后出血癥狀逐漸緩解。

3 討論

從以上結果可以看出，多種婦產科病可引起陰道不規則流血。上述疾病僅僅是我中心近幾年所診治的病例，實際上能引起不陰道流血的疾病還很多，如發生于子宮各部位的不斷改進性腫瘤子宮內膜癌、子宮肉瘤、輸卵管癌、宮頸癌等)，還包括發生于妊娠期尤其是妊娠晚期的出血有序產后出血，某些全身性疾病(最常見的血液病)等。雖然它們的病因、病理基礎不同，但有一個共同的癥狀，由各種器質性疾病，丘腦-垂體-卵巢軸的神經內分泌調控異常，或卵巢局部調控機制異常，或子宮內膜、肌層局部調控功能的異常，引起子宮異常出血［1]。

B超檢查無損傷、無痛苦、可多次重復，現已廣泛應用于臨床，隨著超聲技術的發展已成為主要的輔助診斷手段。B超檢查對能引起子宮出血的諸多婦產科疾病，特別是盆腔包塊的鑒別大有幫助，能彌補單純盆腔檢查的不足。

超聲檢查對婦女內生殖器官顯像清晰、分辨率高，并具有能準確顯示盆腔內病變的部位、性質等特點(對正常輸卵管不易顯示)。從而協助鑒別盆腔包塊的來源，如子宮肌瘤與卵巢實性包塊的區別，巧克力囊腫與附件炎性包塊的鑒別，對增大的子宮不能肯定為肌瘤需排除妊娠等級，并能鑒別某些包塊的良惡性。對某些功能性疾病B超檢查可幫助排除一些器質性疾病，指導臨床采取有效治療措施等。

［1]曹澤毅主編．中華婦產科學．北京：人民衛生出版社，2000：1552-2118．