Donut征在未破裂型輸卵管妊娠的診斷價值評價

左云鵬 張麗

異位妊娠(ectopic pregnancy)是婦產科常見急腹癥之一，一直被視為具有高度危險的妊娠早期并發癥，其早期診斷顯得尤為重要。輸卵管妊娠占異位妊娠的絕大部分，而未破裂型輸卵管妊娠的早期診斷的價值不言而喻，本文選取85例臨床超聲觀察有Donut征的擬診斷異位妊娠患者，分析其超聲特點及診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 85例經陰道超聲觀察表現為Donut征，臨床擬診斷為輸卵管妊娠的住院患者。年齡19～43歲，平均年齡29歲;有停經史65例，停經時間32～56 d，平均36 d，有下腹痛81例，陰道不規則流血 29例，所有患者血β-絨毛膜促性腺激素(β-HCG)檢測陽性。

1.2 方法 使用GE Voluson730彩色超聲診斷儀，經腹部超聲探頭頻率為3～5 MHz，陰道探頭頻率為5～7.5 MHz。檢查方法：患者先適度充盈膀胱行腹部超聲檢查，然后排空膀胱行陰道超聲檢查。對子宮、卵巢常規測量，仔細觀察有無Donut征存在及其與卵巢的關系，測量環形回聲的內徑、邊緣厚度及回聲強度、并觀察其血流信號，其內有無妊娠囊及妊娠囊內有無卵黃囊、胚芽及原始心血管搏動，有無盆腔積液。所有患者圖像信息經超聲影像工作站存檔。最后所有患者均在我院行腹腔鏡診治，以術后病理結果為金標準。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示;兩種超聲方法診斷價值比較用配對資料卡方檢驗;以P＜0.05認為差異性具有統計學意義。

2 結果

85例臨床擬診斷為異位妊娠、超聲檢查發現Donut征的患者，均經腹腔鏡診治，經病理證實為輸卵管妊娠。其中經腹超聲診斷Donut征38例，實性團塊回聲26例，未見明顯異常發現11例，其中10例患者腹痛明顯、膀胱不能滿意充盈僅行陰道超聲檢查。84例患者經陰道超聲發現Donut征，一例患者因包塊位于遠場，不能滿意顯示，但經腹超聲發現Donut征。85例Donut征患者中12例可見原始心管搏動和或卵黃囊。環形回聲最大徑12～45 mm，平均26 mm;環狀回聲中心無回聲區，最大內徑4～16 mm，平均9 mm;環壁厚度3～10 mm，平均6 mm，環壁回聲強，類宮內孕滋養層回聲。子宮內膜厚4～19 mm，平均9.4 mm。37例患者盆腔少量積液。5例患者節育環位置異常。24例患者可見卵巢黃體囊腫。75例經腹部超聲及陰道超聲對比分析結果：經腹部超聲觀察發現Donut征38例，而經陰道超聲發現74例。χ2=43.174，P＜0.05。

3 討論

孕卵在子宮腔以外著床，稱為異位妊娠。本病95% ～98%發生在輸卵管，其中80%發生在輸卵管壺腹部。Donut征又稱甜面圈征，表現為附件區可見一類妊娠囊環狀高回聲結構，壁厚回聲強，中央呈無回聲，似甜面圈，故稱為“Donut征”［1］。是輸卵管妊娠早期超聲表現。囊壁強回聲類滋養層回聲，其病理基礎是受精卵著床輸卵管壁形成的滋養層包裹，故在類妊娠囊周圍可記錄到類滋養層周圍血流頻譜。

目前輸卵管妊娠的診斷主要依靠Donut征、附件實性包塊伴或不伴腹腔積液及妊娠試驗陽性［2］。如果上述征象沒有發現，異位妊娠的診斷就會被耽擱或誤診，這將導致異位妊娠的發病率及病死率的上升。從本研究的結果看，經腹及經陰道超聲聯合能有效發現Donut征，有較高的診斷符合率。但從敏感性觀察，經陰道超聲明顯優于經腹超聲，兩者間比較有統計學意義。

附件實性包塊如果作為一個診斷輸卵管妊娠的征象，鑒別診斷的困難將使我們對正確診斷失去方向，但是其結合妊娠試驗陽性將是我們進一步診斷輸卵管妊娠的線索。

也有學者將“彩環”征作為診斷異位妊娠的獨特征象，然而，卵巢黃體囊腫也可出現“彩環”征［3］。有文章用多普勒灰階特征及RI值對二者進行鑒別，發現兩者重疊較多，至少RI值比較明顯［4］。但我們可以從以下要點鑒別：①黃體囊腫的壁不厚，壁的回聲大多低于同側卵巢或子宮內膜回聲;而Donut征類妊娠囊環狀高回聲結構，壁厚回聲強，回聲稍強或等于卵巢回聲。②黃體囊腫多在卵巢內，難以和卵巢分離。環形回聲大多可與卵巢分離不在卵巢內部［5］。

超聲檢查是輔助診斷輸卵管妊娠的主要手段，而Donut征是診斷早期輸卵管妊娠最有價值的征象，經陰道超聲掃查能較早發現Donut征，有利于輸卵管妊娠的臨床早期診治。

［1］姜玉新，王志剛.醫學超聲影像學．北京：人民衛生出版社，2010：302-304．

［2］Ramanan RV，Gajaraj J.Ectopic pregnancy-the leash sign.a new sign on transvaginal doppler ultrasound.Acta Radiol，2006，47：529-535．

［3］Kaakaji Y，Nghiem HV，Nodell C，Winter TC.Sonography of obstetric and gynaecologic emergencies：Part I.Obstetric emergencies.Am J Roentgenol，2000，174：641-649．

［4］Stein MW，Ricci ZH，Novak L，Roberts JH，Koenigsberg M.Sonographic comparison of the tubal ring of ectopic pregnancy with the corpus luteum.J Ultrasound Med，2004，23：57-62．

［5］童朝輝.經陰道超聲對早期未破裂型輸卵管妊娠的診斷價值．中國內鏡雜志，2010，16(2)：181-183．