單側椎弓根螺釘及單枚融合器治療腰椎間盤突出癥

鄭懷亮 楊林平

腰椎間盤突出癥是目前骨科臨床最為常見的疾病，在成人中具有極高的發病率，嚴重影響了患者的工作和生活。我院于2009年到2011年對50例腰椎間盤突出患者采用椎間孔后路間融合以及單側椎弓根螺釘內固定手術進行了治療，取得了顯著的療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究50例患者為2009年9月到2011年4月來我院骨科接受治療的患者，其中男27例，女23例，年齡30～69歲，平均45.6歲。病程2個月～15年，平均病程為5.5年，患者就診時均為單側腿痛，CT檢查顯示其中L2～35例，L3～415例，L4～522例，L5S18例。其中 35例患者為單節段，15例患者為雙節段。50例患者起初均采用保守療法進行治療，均沒有效果，然后進行行腰椎X光線、CT以及核磁共振成像進行了確診。50例患者腰椎其部位均為病變。

1.2 手術方法 所有患者手術之前進行全身麻醉，并保持俯臥位。在患者后正中做一切口，在單側骨膜下將棘突旁肌肉群分離，但是應保留棘突上和突棘間的韌帶，并在一側植人椎弓根釘進行內固定;將患者一部分椎板和關節突切除，并切除黃韌帶，對椎間盤周圍的組織進行充分清掃，將患者軟骨終板切除，在椎間隙施壓種植椎板碎骨，并填充融合器，放置于椎間隙內側，用生理鹽水沖洗骨骼碎片，并單側連接桿實施固定。在X線機透視下進行內固定以及融合器位置的確定，最后安置引流管并縫合切口。手術后在負壓條件下吸引20～40 h，手術后第1天患者就可以翻身，第3天可在腰圍保護下進行功能性恢復鍛煉。

2 結果

50例患者隨訪5～25個月，平均(13.5±6.4)個月。患者手術療效判定根據日本骨科學會制訂的關于腰痛評分的標準進行，患者手術前為(4.1±0.7)分，手術后評分為(13.4±0.9)分。對患者手術后改善率進行分析顯示手術后患者的平均改善率為81.25%，其中改善率為優者為35例，占70%;改善率為良好者11例，占22%，改善率為可者4例，占8%。50例存活患者的治療優良率達到92%。在手術過程中出血量在110～350 ml，平均出血量為(155±15.2)ml，單節段平均出血量為(145.5±10.3)ml，雙節段平均出血量為(201.6±20.5)ml，患者手術時間：單節段患者平均手術時間為(55.6±10.2)min，雙節段手術平均時間為(99.6±10.2)min，所有患者手術之后臨床癥狀明顯緩解，生活質量明顯提高，5個月后采用X光線以及CT等手段檢查顯示患者椎間融合，且鈦網椎間融合器未發生移位以及沉降現象，也無內固定松動以及斷裂等現象出現。

3 討論

臨床上腰椎間盤突出癥的治療多采用保守型治療，部分患者病情會明顯出現好轉，但是有部分患者病情會不斷加劇，必須通過手術進行治療。關于手術治療腰椎間盤突出的原則認為主要是通過手術方法對患者腰椎進行減壓處理并保持患者腰椎的穩定性。但是手術治療必須要把握好相應的適應證：患者臨床癥狀嚴重，采用保守型治療半年沒有效果者;腰椎鍵盤突出患者有側隱窩狹窄并發癥發生者;保守型治療后癥狀仍然發作者。此類患者在進行手術治療之前進行嚴格的臨床檢查，并采用X線平片、CT以及核磁共振成像等技術手段進行詳盡的檢查，明確診斷為腰椎間盤突出者才可進行手術。

對于一側腿疼的腰椎間盤突出患者而言，手術進行治療的方法多種多樣。常用的手術方法為有限開窗術，該手術方法能保留患者腰椎后部大部分結構，但是該手術方法視野太小，所以對脊柱退化較為嚴重的患者實施時很容易損傷患者的神經系統［1］。另一種手術方法椎板切除減壓術，對患者脊柱后柱具有極大的損傷，手術后患者經常出現多種并發癥，療效不佳且容易出現復發［2］。由于以上手術在治療單側肢體癥狀的患者上具有不同程度的缺點，我院使用單側經椎間孔后路神經減壓、椎間融合以及單側椎弓根螺釘內固定的方法進行治療。該手術方法具有明顯的優勢：手術視野較為清晰，能實現徹底減壓;不僅能夠提高患者的腰椎之間的間隙，而且可以使融合器分擔部分螺釘的壓力，可顯著降低螺釘斷裂的發生率［3］;同時采用椎弓根螺釘后路內固定術能夠加強融合器的穩定作用，極大程度降低了移位的發生;該手術方法與常規手術相比較具有手術暴露時間段，手術出血量少以及手術時間段等優勢，而且對患者的脊柱的損傷程度較小，手術費用低且符合生物力學等優勢，對單側肢體為主的腰椎間盤突出患者具有很好的治療效果，值得臨床推廣使用［4］。

［1］海涌，鄭召民，陳仲強.腰椎外科學.第3版.濟南：山東科技出版社，2006：417-476．

［2］骨少汀.關于腰椎疾患行融合與內固定的意見.中國脊柱脊髓雜志，2005，15(7)：394-396．

［3］林蔚.3種不同術式治療腰椎間盤突出癥的療效分析.臨床骨科雜志，2009，12(4)：411-412．

［4］Zhao J，Hou T，Wang X，et al.Posterior lumbar interbody fusion using one diagonal fusion cage with transpedicular screw/rod fixation．Eur Spine J，2003，12(2)：173-177．