新生兒敗血癥臨床特點(diǎn)及診治體會(huì)

包進(jìn)

敗血癥是新生兒最嚴(yán)重的感染性疾病，常無特異性臨床表現(xiàn)，是新生兒死亡的重要原因，為進(jìn)一步了解本病特點(diǎn)，本文將2010年8月至2011年10月在我院新生兒病房住院診斷為新生兒敗血癥的32例患兒資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.1.1 確診診斷 具有臨床表現(xiàn)并符合下列任一條：①血培養(yǎng)或無菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌。②如果血培養(yǎng)標(biāo)本培養(yǎng)出條件致病菌，則必須與另次(份)血、或無菌體腔內(nèi)、或?qū)Ч苣┡囵B(yǎng)出同種細(xì)菌。

1.1.2 臨床診斷 具有臨床表現(xiàn)且非特異性檢查異常i＞2項(xiàng)。非特異性檢查包括：①WBC異常：WBC減少(＜5×109/L)或WBC增多(≤3 d者 ＞25×109/L;＞3天者 ＞20×109/L)。②桿狀核細(xì)胞/中性粒細(xì)胞(I/T)≥0.16。③超敏CRP3≥mg/L。④PLT≤100×109/L。⑤紅細(xì)胞沉降率(ESR)≥15 mm/h。

1.2 一般資料 32例患兒均符合敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男18例，女14例;早產(chǎn)兒11例，足月兒21例;體重≤1500 g 3例，1500～2500 g 11例，≥2500 g 18例;自然分娩10例，剖宮產(chǎn)22例;發(fā)病年齡0～7 d15例，8～14 d11例，＞14 d6例;感染因素：孕母感染9例，羊膜早破6例，皮膚黏膜感染6例，臍炎5例，上呼吸道感染2例，原因不明4例。

1.3 臨床表現(xiàn) 吃奶少，反應(yīng)差12例(37.5%)，發(fā)熱或體溫不升14例(43.75%)，黃疸20例(62.5%)，面色青灰6例(18.8%)，呼吸暫停3例(9.3%)，腹?jié)q2例(6.3%)。

1.4 血培養(yǎng)結(jié)果 血培養(yǎng)：32例全部做普通血培養(yǎng)，陽性22例(68.8%)，其中溶血葡萄球菌4例(12.5%)，大腸埃氏菌2例(6.3%)，表皮葡萄球菌10例(31.3%)，人葡萄球菌1例(3.1%)，產(chǎn)色葡萄球菌 1例(3.1%)，藤黃微球菌 1例(3.1%)，木糖葡萄球菌 1例(3.1%)，糞腸球菌 1例(3.1%)，金黃色葡萄球菌1例(3.1%)。

2 結(jié)果

通過血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選用適當(dāng)?shù)目股?，同時(shí)進(jìn)行積極支持與對(duì)癥治療。治愈29例，治愈率為90.63%;死亡2例，放棄1例。

3 討論

新生兒敗血癥指新生兒期細(xì)菌侵入血循環(huán)并在血液中繁殖，產(chǎn)生毒素所造成的全身感染［1］。臨床表現(xiàn)不典型，以發(fā)熱或體溫不升，拒奶，反應(yīng)差，黃疸往往是新生兒敗血癥的惟一表現(xiàn)，故臨床對(duì)有易感因素的新生兒在有以上表現(xiàn)，且黃疽持續(xù)不退或退而復(fù)升者應(yīng)高度警惕敗血癥［2］。本組臨床診斷敗血癥患兒血培養(yǎng)陽性22例，另10例患兒在入院前已接受過抗生素治療，其血培養(yǎng)陰性，但臨床有感染、中毒表現(xiàn)，且有感染病史，結(jié)合血常規(guī)檢查符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。血培養(yǎng)陽性對(duì)新生兒敗血癥診斷有重要意義，但血培養(yǎng)易受用藥、培養(yǎng)技術(shù)等諸多因素的影響，故血培養(yǎng)陰性的患兒不能完全排除敗血癥，對(duì)于低出生體重兒、有羊膜早破史或母親在分娩前后有感染史、臍部或皮膚有感染灶、黏膜有損傷史或呼吸道、消化道、泌尿道有感染等表現(xiàn)，加上臨床上有體溫改變，食欲差、精神反應(yīng)差、肝脾大等須考慮本病。本組病例32例中血培養(yǎng)陽性22例得以確診，血培養(yǎng)仍是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)。

新生兒敗血癥若及時(shí)到醫(yī)院診斷，積極治療，早期使用抗生素可提高治愈率，減少并發(fā)癥，降低病死率［3］。由于新生兒敗血癥以皮膚、臍部及呼吸道感染為主要感染途徑，應(yīng)在分娩后加強(qiáng)對(duì)新生兒皮膚及臍部護(hù)理。注意圍產(chǎn)期，尤其是臍帶脫落時(shí)加強(qiáng)臍部護(hù)理以減少新生兒敗血癥的發(fā)病，對(duì)于產(chǎn)科并發(fā)癥如胎膜早破、母親產(chǎn)前感染出生的新生兒應(yīng)嚴(yán)密觀察，并于產(chǎn)后常規(guī)應(yīng)用抗菌素［4］。本研究表明表皮葡萄球菌已成為新生兒敗血癥的主要致病之一，而此病原菌具有附著表面，產(chǎn)生細(xì)胞外粘液的特性，感染途徑主要是靜脈插管、氣管插管及皮膚接觸。因此，必須加強(qiáng)各種導(dǎo)管的消毒和管理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手的消毒和清潔以便減少院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，預(yù)防發(fā)病。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：342-349．

［2］孫莉，陳娟.108例新生兒敗血癥臨床分析.新生兒科雜志，2004，19(5)：215．

［3］韓炳超，張圍榮，孫迎.早發(fā)型新生兒敗血癥35例致病菌及耐藥性仞探.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16：85．

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒敗血癥診療方案．中華兒科雜志，2003，41(12)：897-899．