妊娠劇吐60例臨床觀察

鄧春福

妊娠劇吐(hyperemesis gravidarum)是指少數孕婦早孕反應嚴重，頻繁惡心嘔吐，不能進食，以致發生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及生命的癥候群，發生率為0.35% ～0.47%［1］。多數經治療能痊愈，極個別嚴重患者因劇烈而頻繁的惡心、嘔吐甚至不能進食，而發生電解質紊亂、酸堿失衡、Wernicke腦病甚至死亡［1］，不但威脅到孕婦的健康，還影響到胎兒的健康成長。本文對2002年5月2011年8月收治的60例妊娠劇吐病歷資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2002年5月2011年8月本院收治的住院患者60例，年齡21～42歲，孕期39～156d;病程7～39d，平均24d。其中年齡＜32歲42例，占70%，年齡＞32歲18例，占30%;孕周＜15周53例，占88.3%，孕周＞15周7例，占11.7%;初孕婦 34例，占 56.7%，經孕婦 26例，占43.3%。主要癥狀：惡心、劇烈嘔吐，不能進食或吐酸水、苦水，伴全身乏力、胃痛，輔助檢查尿酮體(+++)～(++++)，蛋白尿，肝功能表現為丙氨酸氨基轉移酶升高。

1.2 診斷標準 ①有嚴重惡心嘔吐史及臨床表現。②B超檢查為正常妊娠除外葡萄胎。③排除消化系統及神經系統疾病。④尿酮體(+～++++)。

1.3 治療方法

1.3.1 心理護理 妊娠劇吐患者一般精神高度緊張，做好心理護理工作對患者的配合治療及疾病的痊愈有很好的促進作用。首先加強與患者的溝通，安慰患者放松心情，轉移注意力，可適當聆聽輕松愉悅的音樂，引導其幻想當媽媽的幸福感，并爭取患者家屬的配合。

1.3.2 飲食療法 糾正脫水后少吃多餐，進食低鹽、高碳水化合物飲食，必要時可行全胃腸外營養(TPN)和周圍靜脈營養。

1.3.3 鎮靜、止吐 地西泮2.5 mg，3次/d，或10 mg1次/d肌內注射;維生素B650 mg，2次/d或100～200 mg，加入液體中靜脈點滴。

1.3.4 補液療法 妊娠劇吐者，由于進食少、反復嘔吐，除并發酮癥及酸中毒外，常伴有脫水及電解質紊亂，應予補液。監測尿酮體、血電解質，應1次/d，酮體轉陰后，可停止輸液。尿酮體嚴重，持續時間較長者，檢查二氧化碳結合力，血pH值，決定是否需要補充堿性液體。每日液體總量2500～3000 ml左右，以10%葡萄糖500～1000 ml，5%葡萄糖鹽水1000 ml，林格氏液1000 ml，加入維生素 C 2 g，靜脈點滴。脫水嚴重者，開始補液速度應較快，第一天補液量應適當增加，后可根據患者體重、嘔吐情況、尿量多少，調整補液量。補液同時應根據血電解質水平，積極糾正電解質紊亂。補鉀一般用10%氯化鉀10～20 ml，加入500 ml液體中緩慢點滴。嚴重酸中毒者，可選擇乳酸鈉或碳酸氫鈉靜脈滴注，根據二氧化碳結合力決定液體用量。在上述治療的同時，應注意補充B族維生素，尤其維生素 B1，一般用量為30～50 mg/d，以預防Wernicke腦病的發生。

2 結果

60例患者，治愈57例，占95%;有效減輕癥狀者2例，占3.33%;無效1例，占1.67%。總有效率為98.33%。所有患者經過系統治療無一例出現Wernicke腦病，均為混合性酸堿失衡，出院時的血鉀水平均在正常范圍值的低限，無一例高血鉀癥發生。

3 討論

3.1 妊娠劇吐的相關因素 妊娠劇吐的發生原因目前尚無定論，國外文獻報道70% ～80%的孕婦在妊娠期間出現惡心，50%出現嘔吐，0.1% ～2.0%發展為妊娠劇吐［2］。妊娠劇吐可發生在不同文化程度及社會背景的孕婦，情緒不穩、社會地位低、經濟條件差的孕婦好發妊娠劇吐，提示本病與精神、社會因素有關。妊娠劇吐的發展與消失過程和孕婦血HCG值的升降時間相吻合，說明妊娠劇吐與HCG水平升高有關。近年來許多研究提示可能與幽門螺旋桿菌感染、女性胚胎、母親血漿中胎兒DNA水平升高、孕前體重指數低等因素有關，文獻報道60%以上的妊娠劇吐患者屬于經孕婦(包括有流產史等)［3］。

3.2 妊娠劇吐的酸堿失衡類型 妊娠劇吐的酸堿失衡，目前國內外文獻大多認為，妊娠劇吐造成的多重酸堿失衡以代謝性酸中毒為主，伴有代謝性堿中毒及呼吸性堿中毒［4］。酸堿失衡應根據血二氧化碳結合力水平及動脈血氣分析及時糾正，以免酸堿失衡加重電解質紊亂。

3.3 關于維生素B1的補充 Wernicke腦病是一種由維生素B1缺乏所致的中樞神經系統代謝性疾病，臨床特征為眼球運動異常、意識混亂和共濟失調三聯征，一般50～600 mg/d，但一般多在100～200 mg/d以上，建議開始劑量最好為200 mg/d，癥狀好轉后減量到50～100 mg/d，若癥狀無好轉，可持續2周以上［5］。

3.4 重視補鉀的作用及補鉀量 大多數妊娠劇吐患者都存在低血鉀癥，一般補鉀量參照使用較多的體內補鉀量的計算公式：補鉀量=(4.5 mmol/L-血清鉀值)0.3體重(kg)+尿排鉀量。補鉀4.5 g/d甚至以上者，糾正低血鉀較快，可大大縮短治療過程。補鉀治療一般應該持續1周以上，對于病程較長者更應該延長補鉀治療的時間，因為長期嘔吐會導致血鉀降低，機體會動員細胞內鉀進行補充，從而導致細胞內缺鉀。所以即使在血鉀水平正常后，仍應該繼續補充治療3～5 d［6］。但由于補鉀不當能引起高血鉀而導致心臟停搏。補鉀應十分注意以下幾點：①腎功能必須要正常，見尿補鉀是補鉀過程中最重要的原則。②補鉀濃度不超過0.3%，補鉀速度一般要求在1.5～3.0 g/h。③補鉀要注意心率變化，更應注意心電監護有無T波高尖對稱的表現，防止高血鉀而導致心臟停搏。

綜上所述，妊娠劇吐的治療是包含了病理生理及社會，心理因素等多方面的綜合治療，是現代生物醫學及社會心理醫學模式指導下妊娠保健的一項重要內容，對優生優育，母兒健康具有重要意義。

［1］宋薇薇，張世妹，尚濤，等.妊娠劇吐208例臨床分析.中華婦產科雜志，2006，41(2)：128-129．

［2］豐有吉，沈鏗.婦產科學.第2版.北京：人民衛生出版社，2011：77-78．

［3］何海紅.妊娠劇吐的病因及綜合治療.中國社區醫師，2011，13(8)：71-72．

［4］蒲小妮.妊娠劇吐補液療法.醫學信息，2010，23(1)：269-270．

［5］曹懿，陳亞萍.妊娠劇吐與營養支持治療.中國婦產科臨床雜志，2005，6(2)：151-152．

［6］李軼琳，高雙，邱錦，等.妊娠劇吐及其臨床分析.黑龍江醫學，2007，31(6)：443-467．