12例成人創傷性窒息患者的搶救體會

張永生

創傷性窒息在臨床工作中比較少見，在胸部損傷中約占2% ～8%［1］，成年人創傷性窒息幾乎全部合并肋骨骨折、肺損傷、顱腦損傷等合并傷，診斷及治療顯著復雜，早期治療及處理不當，病情往往很快加重，甚至死亡。我院近15年內成功搶救12例成人創傷性窒息患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 12例患者均由120救護車接入院，其中，男10例，女2例，年齡17～56歲，平均32歲，4例為修車時擠壓胸背部受傷，2例墻壁倒塌壓傷，3例重物壓傷，1例機器擠壓傷，2例為車禍后致傷，均屬于直接暴力突然持續擠壓胸部受傷。

1.2 合并傷 12例患者均合并嚴重胸部擠壓傷，伴肋骨骨折、連加胸、血氣胸、肺挫傷，2例伴胸骨骨折、截癱，兩例伴顱腦損傷。

1.3 臨床表現 典型臨床表現：頭面部、頸部和上胸部以及雙上臂呈重度紫紺、腫脹、皮下出現廣泛出血點、瘀血斑，雙眼結合膜下水腫、出血，雙耳道出血等。12例患者均有不同程度的胸悶、呼吸困難和低氧血癥，5例有連枷胸，10例患者傷后有4～5 min的意識喪失，與顱腦損傷程度有關，8例患者傷后出現血壓低、心律快、出虛汗等早期休克癥狀。

1.4 診斷 12例患者入院后依患者傷情，急診行頭、胸、腹部CT檢查及有關相應的必要的檢查，結合患者典型的臨床表現即可確診。

1.5 搶救及治療 12例入院后經過初步檢查，首先穩定呼吸、循環功能，包括保證呼吸道暢通，充分供養，酌情擴容，對有連加胸者給予胸部臨時固定，對于大量血氣胸者給予胸腔閉式引流，合并肺損傷、顱腦損傷者，給予大劑量地塞米松針劑5 mg/kg加入生理鹽水100～250 ml中快速滴入，經過上述一般處理，呼吸功能不全、低氧血癥無改善者，早期行氣管插管機械通氣，選用PCV+PSV+PEEP模式，PEEP模式初期為5～10 cm H2O，對合并有其他損傷者給予相應處理。

1.6 結果 經過積極搶救處理，12例患者無一例死亡，病情均很快穩定好轉，最終全部痊愈出院。

2 討論

2.1 創傷性窒息是胸部嚴重擠壓傷后出現的臨床綜合征，本病主要表現表現為：頭面部、頸部、上胸部等處皮下瘀血斑點、腫脹，眼球結合膜下出血，有的有耳道出血。這些都是它的特征性病理改變，抓住這些特點是很容易和其他疾病相鑒別的，單純性創傷性窒息的治療只需對癥處理，預后多良好，但成人創傷性窒息患者由于胸廓彈性差，較易骨折易伴肺挫傷、血氣胸等合并傷［2］，成人創傷性窒息患者的預后與合并傷的嚴重程度有很大關系。

2.2 成人創傷性窒息大多合并有肋骨骨折、連加胸、血氣胸，需要緊急處理，誤吸在解除胸部壓力后意識不清醒的情況下極易發生，肺挫傷、肺組織廣泛氣壓傷于24～48 h后常發生炎性滲出而進一部加重肺部病理改變，甚至演變成ARDS，早期使用呼吸機輔助呼吸是重要的搶救措施［3］。

2.3 本組10例患者傷后有不同程度的意識障礙，與傷后腦組織廣泛微出血點、腦水腫、腦缺血、缺氧以及突然間高速血流沖擊震蕩有關，嚴重病例與顱內靜脈血管破裂出血有關，早有文獻報道，應用大劑量地塞米松(5 mg/mg)沖擊療法防治重型顱腦傷后的繼發性腦水腫療效是確切的［4］。

2.4 大劑量地塞米松沖擊治療 大劑量使用地塞米松可減輕肺泡上皮和毛細血管內皮細胞的損傷，減輕非特異性炎癥，降低通透性，能有效改善微循環，縮短炎癥反應時間，有效減輕肺水腫［5］。激素即能治療肺挫傷，又能防止肺挫傷合并休克患者病情的加重，并縮短抗休克的時間。

2.5 肺挫傷合并休克時，抗休克和治療肺挫傷產生矛盾，抗休克必須快速擴容，并以晶體液稀釋血液，改善微循環，而肺挫傷時肺毛細血管通透性增強，對晶體液十分敏感，這就必然加劇肺滲出，加重肺水腫，也會增加ARDS的發生率，因此，在臨床治療中應限制輸液量，尤其是晶體液慎用，并適時應用呋塞米，隨時監測血液生化，維持水、電解質、酸堿平衡，有學者動物實驗中用復方高滲鹽溶液羥乙基淀粉液治療肺水腫合并失血性休克，對肺功能有較好的保護作用［6］。

總之，我們在對12例成人創傷性窒息患者的搶救中首先依據患者的傷情，行頭、胸、腹部CT檢查，做到了早期、準確、及時的診斷，對胸部肋骨骨折合并連加胸者，給予臨時固定，有大量血氣胸者，給予及時胸腔閉式引流，對嚴重呼吸困難、低氧血癥者，給予早期呼吸機輔助呼吸，肺損傷合并休克者，盡量用膠體液，減少晶體液的輸入量，為預防肺水腫、腦水腫的加重，早期應用大劑量地塞米松沖擊治療等等對患者綜合搶救治療，12例成人創傷性窒息患者均獲得了良好的救治效果。

［1］劉長文，徐淑秀.危重癥臟器支持與護理．北京：人民衛生出版社，2001：103-105．

［2］方連法.創傷性窒息43例分析．中國臨床醫生，1991，27(2)：38-39．

［3］陳棟玉，朱時晨，劉楓，等.成人創傷性窒息24例救治分析．齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(13)：2075．

［4］朱誠，張光霽，楊中堅，等.大劑量地塞米松在防治重型顱腦傷術后腦水腫的療效評價．中華創傷雜志，1992，8(2)：65-67．

［5］楊美菊，朱紅軍.嚴重肺挫傷早期綜合治療的療效分析．中國醫藥指南，2010，8(20)：185-186．

［6］肖接承，沈振亞，陸士奇，等.高滲鹽羥乙基淀粉早期復蘇肺挫傷合并失血性休克對肺挫傷影響的實驗研究．中國急救醫學，2004，24(12)：893-895．