淺談多囊卵巢綜合征及治療的重要性

崔琬旎

淺談多囊卵巢綜合征及治療的重要性

崔琬旎

多囊卵巢綜合征PCOS［1］(polycystic ovarian syndrome)是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內分泌紊亂綜合征。持續性無排卵，雄激素過多和胰島素抵抗是其重要特征。是生育期婦女月經紊亂最常見的原因，其病因至今尚未闡明，有很多學說［2］，如青春發育亢進學說，還有下丘腦神經內分泌功能異常，胰島素作用異常，腎上腺功能異常，遺傳因素，胰島素樣生長因子/胰島素樣生長因子結合蛋白系統異常等。育齡婦女中PCOS患病率在5%～10%之間。在婦產科門診，有很多青春期少女或不能生育的育齡期婦女因停經而就診，她們當中有很大一部分是PCOS患者，經過治療都能恢復正常排卵及正常的月經周期。

1 診斷

目前采用的PCOS診斷標準是2003年鹿特丹標準［3］:①誘發排卵或無排卵。②高雄激素的臨床表現和(或)高雄激素血癥。③超聲表現為多囊卵巢［一側或雙側卵巢有12個以上直徑為2～9 mm的卵泡，和(或)卵巢體積＞10 ml］;上述3條中符合2條，并排除其他高雄疾病如先天性腎上腺皮質增生，庫欣綜合征，分泌雄激素的腫瘤。

2 臨床表現［4］

2.1 青春期發病P COS患者一般初潮年齡正常，各種癥狀多在青春期月經初潮前后不久陸續出現，提示內分泌紊亂發生在下丘腦-垂體-卵巢軸周期性功能建立之前。

2.2 月經與排卵異常，不育是本癥的主要癥狀，常表現為初潮后不規則月經持續存在。PCOS絕大多數為無排卵，少數可為稀發排卵或黃體功能不足。不僅如此，由于血LH異常升高，即使妊娠也易于流產。

2.3 高雄激素癥狀:主要表現為多毛，痤瘡，肥胖。多毛是指面部或軀體表面毛多，多分布于唇上，下頜，乳暈周圍，臍下正中線，恥骨上，大腿根部等處。痤瘡是一種慢性毛囊皮脂腺炎癥。與雙氫睪酮刺激皮脂腺分泌過剩有關。痤瘡多見于面部，如前額，雙頰等，胸背，肩部也可出現。最初表現為粉刺，以后可演變為丘疹，膿皰，結節，囊腫，瘢痕等。肥胖是指機體內脂肪組織量過多和(或)脂肪組織量與其他軟組織量比例過高，是一種營養過剩所造成的能量代謝紊亂。

2.4 卵巢多囊性變，Hughesdon(1982)認為PCOS與婦女正常卵巢相比:①卵巢最大直徑增加一倍;②始基卵泡數目正常;③早期發育及閉鎖的卵泡數增加一倍;④卵巢白膜增厚1/2倍，并伴有較多膠原化;⑤卵巢皮質間質增加1/3倍;⑥皮質下間質，即深皮質或髓質區皆增加5倍;⑦卵巢門細胞巢增加4倍。

2.5 黑棘皮癥指頸后，腋下，外陰，腹股溝等皮膚皺褶處呈灰棕色，天鵝絨樣，片狀，角化過度的病變，有時呈疣狀，皮膚色素加深。

3 并發癥

PCOS的并發癥有肥胖，代謝綜合征，胰島素抵抗等等。這些并發癥都會對婦女的身心健康產生很多不利影響。多囊卵巢綜合征最顯著的特征是無排卵。由于沒有排卵，所以卵巢只分泌雌激素和雄激素，而不分泌孕激素。雌激素刺激子宮內膜增生。而孕激素使子宮內膜發生分泌反應。如果子宮內膜長期受雌激素的作用而無孕激素的作用，就會發生子宮內膜增生過長和子宮內膜癌。另外，也是因為多囊卵巢綜合征患者不能排卵，所以她們無法自然懷孕，多囊卵巢綜合征患者是最常見的不孕癥患者。高雄激素血癥是多囊卵巢綜合征的另外一個重要特征。多囊卵巢綜合征患者的卵巢分泌大量的雄激素，從而使她們出現雄激素過多的表現，包括長胡須、陰毛過多、痤瘡過多等。這些情況可能會對婦女的外貌造成不良影響。近年還發現許多多囊卵巢綜合征患者有高胰島素血癥，高胰島素血癥患者容易出現糖尿病及心腦血管疾病，因此多囊卵巢綜合征也是糖尿病及心腦血管疾病的高危因素，因此改善胰島素敏感性，成為多囊卵巢綜合征患者的主要治療方法。

4 治療

4.1 促進生育

4.2 調整月經，預防子宮內膜的增生及腺癌

4.3 其他:多毛與痤瘡的治療

5 治療的重要性

研究顯示，多囊卵巢綜合征(PCOS)女性比無PCOS女性發生抑郁癥的風險增大4倍［5］。研究負責人、愛荷華大學的Anuja Dokras博士及其同事在6月的《生育與不孕》(Fertil Steril 2007;87:1369-1376.)雜志上報告，PCOS女性應該常規接受抑郁癥篩查。Dokras博士的研究組對103例生育年齡的PCOS女性與103例無PCOS的匹配對照的抑郁癥流行率進行了評估，并且評估了抑郁癥、雄激素過多癥和其他代謝標志之間的相關性。從2004年5月至2005年8月，抑郁癥新病例在PCOS女性(21%)顯著高于對照女性(3%)。在調整了體重指數和抑郁癥家族史之后，PCOS女性抑郁癥幾率為5.11。除了新病例，PCOS組(35%)抑郁癥總病例數顯著高于對照組(10.7%)。總病例數包括在研究前被診斷為抑郁癥的女性和當前服用抗抑郁藥的女性。調整后的抑郁癥幾率在PCOS女性是4.23(獨立于家族史、肥胖、不孕和其他因素)。

研究者指出，與無抑郁癥的PCOS女性相比，有抑郁癥的PCOS女性有較高的體重指數和胰島素抵抗的證據(P＜0.02)。疲勞和睡眠障礙是新診斷的抑郁癥女性的兩個最常見的癥狀，隨后是興趣降低和食欲改變。研究者總結說，當前的研究顯示，PCOS女性有顯著較高的抑郁癥風險，包括嚴重抑郁癥。

多囊卵巢綜合征是由下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂引起的，不屬于器質性疾病。因此在一般情況下不需要手術治療。對于青春期少女的治療以控制體重，調整月經周期為主;而對于要求生育的婦女則以促排卵為主要治療。在工作中我們要引起對PCOS的重視，盡可能減少PCOS對婦女的遠期影響。這也關系到她們下一代的健康。

［1］樂杰．謝幸，林仲秋，等．婦產科學．第7版．北京:人民衛生出版社，2008:315．

［2］曹澤毅．宋鴻釗，嚴仁英，等．中華婦產科學．第2版．北京:人民衛生出版社，2007:2183．

［3］鄧珊．郎景和，齊學進，等．協和臨床備忘錄．第2版．北京:人民軍醫出版社:311．

［4］曹澤毅．宋鴻釗，嚴仁英，等．中華婦產科學．第2版．北京:人民衛生出版社，2007:2188．

［5］陳子江著．多囊卵巢綜合征-基礎與臨床．第1版．北京:人民衛生出版社，2009．

133001吉林省延邊婦幼保健院