淺析人工髖關節(jié)置換患者的健康教育

鄒吉鋒 趙小菲 王淑梅

隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會老齡化的加重，接受人工髖關節(jié)置換術的患者越來越多。人工髖關節(jié)置換已成為一項比較可靠而成熟的治療髖關節(jié)疾病的技術，它能有效的恢復關節(jié)的功能，解除髖部的疼痛，糾正畸形，恢復功能，提高患者的生活質(zhì)量。健康教育是整體護理的一部分，有助于促進患者的耐受力，改善患者的預后。現(xiàn)進行總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

本組為本科2008年6月至2011年6月收治的患者110例，其中男65例，女45例，年齡45～79歲，平均住院時間18 d;其中，全髖關節(jié)置換32例，人工股骨頭置換78例;股骨頸骨折84例，股骨頭缺血性壞死26例，頭臼受損，嚴重功能障礙，髖臼骨折術后9例。通過健康教育及精心護理，本組患者均康復出院。

2 健康教育

2.1 入院時的健康教育 護理人員應熱情接待患者，并用親切的語言介紹醫(yī)院的各項規(guī)章制度，以及病室環(huán)境，主治醫(yī)生和責任護士，以盡快消除患者的陌生感，盡快適應住院環(huán)境;詳細評估患者的自身一般情況，了解患者的健康狀況及護理需求，護士應系統(tǒng)、連續(xù)地從患者、家屬或病歷、已有的檢查記錄等多方面收集患者生理、心理、社會等方面的資料，制定有針對性的、具有個性化的護理措施，選擇適當?shù)臅r機，應用適當?shù)慕】到逃问綄颊哌M行持續(xù)性健康教育。

2.2 心理護理 因此類患者多數(shù)為中老年人，一般病程長且行動不便，想通過手術恢復肢體功能并解除痛苦，但由于患者對手術效果及其安全性不是太了解，因此對手術是否能夠成功仍抱有疑慮;針對患者的這種心理狀態(tài)，護理人員應特別注重患者的心理護理，使用通俗的語言耐心向患者及家屬介紹手術方法、優(yōu)點、術者的技術及手術成功率，提高患者手術信心，消除緊張恐懼心理，這對戰(zhàn)勝疾病起到積極作用。

2.3 術前指導 教會患者進行直腿抬高鍛煉，練習股四頭肌收縮力量。具體方法：患者平臥床上，下肢伸直盡量抬高，然后放下，反復進行，為術后恢復打下良好基礎，術前需訓練床上大小便，以適應術后床上大小便;術前常規(guī)準備，備皮、皮試，做好各項術前檢查，根據(jù)醫(yī)囑給術前用藥，術前禁食12 h，禁飲4 h，術前導尿并留置尿管;加強營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、易消化飲食，增強機體免疫力及術后傷口愈合力;向患者說明術前準備的必要性，減輕患者手術前的緊張和焦慮，提高手術適應能力，使其能主動配合治療。

2.4 術后基礎護理 術后嚴格觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，保持引流管通暢，并給予保暖、消炎、止痛、髖關節(jié)保護，避免術側(cè)關節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，保持患肢外展20°～30°，兩腿間放軟枕分隔開來，抬高患肢，消除腫脹等常規(guī)護理。

2.5 術后心理護理 大部分患者對手術的效果和術后注意事項不了解，對手術有顧慮，并常伴有悲觀消極等不良情緒。護理人員應積極與患者及其家屬交談，詳細說明手術的意義及術后注意事項，同時需說明康復訓練重要性，鼓勵其克服懶惰情緒及訓練的枯燥感。

2.6 并發(fā)癥的預防 老年患者在患肢制動前提下，將髖部整個托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，并按摩局部，1次/2～4 h，大小便后，要擦干局部，防止局部潮濕刺激，保持床面平整干燥，預防褥瘡發(fā)生;觀察末梢血液循環(huán)、足部溫度、股動脈、足背動脈波動情況，有無栓塞性靜脈炎的征象，觀察遠端感覺及運動功能情況，以檢測坐骨神經(jīng)功能;保持室內(nèi)空氣新鮮，囑患者深呼吸做有效咳嗽，輕拍背部以助排痰，痰黏者可做霧化吸入，鼓勵患者多飲水，保持會陰部清潔干燥。

2.7 康復訓練 術后第1天根據(jù)患者情況搖高床頭，但不可超過30°，指導患者適當進行踝關節(jié)背伸被動運動，做小腿三頭肌、股四頭肌等長收縮運動，促進下肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，減少深靜脈血栓發(fā)生;術后第2天繼續(xù)腿部肌肉鍛煉，并可做不完全半橋運動，即髖屈曲10°～20°，然后以足跟部為支點做挺髖動作，在他人幫助下或雙手撐床，使臀部抬離床面，保持10s;術后第3天可增加練習伸膝，在膝下墊一軟枕，使屈膝約20°～30°，以膝部為支點，讓患者將小腿抬離床面做伸膝動作，并在空中保持10s，然后緩慢放下;術后4～7 d繼續(xù)患肢肌力訓練，監(jiān)督患者在助行器或人員協(xié)助下站立練習，適當練習外展及屈曲髖關節(jié);術后一周至出院：在平行杠或四腳助行器內(nèi)進行健腿支撐、患腿前后交替邁步訓練，健腿支撐三點式步行，并逐漸過渡到步行訓練;訓練期間注意觀察患者有無不適，根據(jù)患者體質(zhì)適當調(diào)整練習強度和活動時間，注意提醒患者用力時避免憋氣。

2.8 出院指導 循序漸進地增加訓練強度和活動時間;注意屈髖不要超過90°，如不要翹二郎腿，不要坐在床上屈膝，不能坐低凳和下蹲，不能彎腰取物等;避免做骨盆的旋轉(zhuǎn)運動，必須通過移動身體才能拿到東西時，需把整個身體都旋轉(zhuǎn)過來，以防關節(jié)脫位;患者3個月內(nèi)平臥或半臥，避免患側(cè)臥，健側(cè)臥位時須在雙腿間夾軟枕，術后6個月內(nèi)禁止髖關節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋，避免重體力勞動和劇烈運動;注意加強營養(yǎng)，補充多種維生素和鈣，注意飲食調(diào)配，出院3月后復查。

［1］孫愛華.健康教育在人工髖關節(jié)置換護理中的應用.當代護士，2008，(04)：95-96．

［2］王波.康復護理對人工髖關節(jié)置換患者術后的影響.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，3(9)：103．

［3］付桂紅.人工髖關節(jié)置換術120例護理體會.中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3(4)：174．

［4］董青英.人工全髖關節(jié)置換術后中西醫(yī)結(jié)合康復護理.中醫(yī)正骨，2010，22(7)：78-80．