再生障礙性貧血的中醫辨證施護

張毅華 霍春慧

再生障礙性貧血是由化學、物理和生物等多種病因或某些不明原因引起骨髓多能造血干細胞及微環境損傷以及免疫機制改變，導致紅骨髓總容量減少代以脂肪髓，造血功能衰竭而引起的以全血細胞減少為主的綜合征［1］。

中醫根據再生障礙性貧血的臨床表現，可與“虛勞”、“虛損”、“急勞”、“熱勞”、“血證”及“溫病”等相互參照。依據《金匱要略》《醫門法律》等古典醫籍描述，“勞”具有發熱、出血及面色蒼白三大癥狀。再生障礙性貧血的病因有先天因素，體質因素和它病引發。臨床根據發病原因、臨床表現分為五種類型：熱毒壅盛證，心脾兩虛證，腎陰虛證，脾腎兩虛證，腎陰陽兩虛證。我們在臨床中結合患者的不同證型采取了不同的辨證施護，現總結如下。

1 一般護理

心理護理;再障是一種慢性疾病，病程較長，病情兇險，病勢纏綿難愈，患者容易失去信心而產生悲觀情緒。中醫認為：“憂思傷脾，驚恐傷腎”，這種情緒可使病情加重，所以要安慰患者。緩解患者的緊張情緒以便于配合醫生治療。

飲食護理：再障患者多數都氣血虧虛，善于進補也是非常重要的。中醫認為;五谷為養，五果為助，五畜為宜，五菜為充。可根據每個人體質和口味自制家庭藥膳。

病室環境：保持病室內溫濕度適宜，室內清潔，定時通風換氣，1次/d紫外線消毒。盡量減少探視次數，尤其是感冒等高危人群，以免引起感染。

行為護理：因患者全血象較低，尤其是血小板的下降容易引起出血，病室內應擺放木制家具，活動地方應寬敞，以便利于患者行走。盡量減少不必要的搬動患者，防止摔傷，跌傷等。

2 辨證施護

2.1 熱毒壅盛證 癥見：急性發病，高熱，面色無華或面色赤，煩渴引飲，精神萎靡，甚則神昏吐血、衄血、便血、小便黃赤、舌苔黃燥、脈急數［2］。熱毒是慢性再障的一個常見類型。

施護：①應嚴密觀察病情變化，加強咳血、嘔血、肌衄、鼻衄等的護理，做好口腔皮膚護理。鼻衄時可取坐位，頭部仰起，用冷毛巾敷前額或用三七粉棉球塞鼻腔。②飲食宜清淡，勿食辛辣刺激之品，應進高蛋白，高維生素，易消化的食物。有出血傾向者，進食無渣半流質飲食。③內服中藥，一般要溫服，避免藥物太涼對胃腸道有刺激。出血期間口服中藥應偏涼，不可過于加熱，以防血熱妄行，使出血加重。

2.2 心脾血虛證 癥見：心悸怔忡，食欲不振，神疲乏力，夜寐欠安，面色蒼白，唇甲色淡，女子月經過多，淋漓不斷等出血癥狀，舌淡苔白，脈細弱［3］。

施護：①心脾血虛患者一般要長期服藥，護士向患者講解藥物的作用及副作用。如長期服用激素，會導致自我形象受損，康力隆，達那唑，對肝臟有一定的損害，在治療期間定期檢查肝功能。②血虛的患者，時常失眠健忘，精神不振，注意力不集中，故應振奮精神。當情緒不佳，煩悶不安時，可以欣賞一場幽默的相聲或啞劇，或者聽聽音樂，這樣可使精神振奮。

2.3 腎陰虛證 癥見：發病緩慢，頭暈目眩，面色蒼白無華，五心煩熱或午后低熱，盜汗耳鳴，舌質淡紅，舌少苔或無苔，脈細數。

黃帝內經曰：“形不足者，補之以味”，可以選用動物有形之品。如動物骨髓，鹿角膠、龜板膠等。

施護：①以清淡優質蛋白飲食為主，飲食不可過熱過多，禁食辛辣之品，戒煙限酒，因酒能助濕生熱，更能加重病情。同時應少吃油炸食品，油炸食品能劫陰使陰虛加重。②適當休息，勞逸結合，進行體育鍛煉，如練氣功、打太極拳等。

2.4 脾腎陽虛證 癥見：腰背酸痛，神疲乏力，面色蒼白無華，形寒肢冷，心悸氣短，食少納呆，或有便溏，面浮肢腫，夜尿頻多，一般輕度出血或無出血，舌淡胖，邊有齒唇，苔白，脈沉細無力。

施護：①此類陽虛患者容易怕冷，正所謂“陽虛生外寒，陰虛生內熱。”應注意手足腰部的保暖，適時添加衣物。②此類患者倦怠乏力，少氣懶言，但應適當運動。如散步可使體內的陽氣得以升發，氣血運動得以增強;

2.5 腎陰陽兩虛證 癥見：腰腿酸軟，頭暈目眩，神疲乏力，五心煩熱，咽干口燥，面色蒼白，唇甲色淡，舌質淡紅或白，脈細數或細弱。

施護：①《黃帝內經》說：“法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”應養成良好的睡眠習慣，起居有常，生活規律。尤其在冬季，冬季養腎，保養腎精至關重要，應“早臥晚起，以待陽光。”宜早睡晚起，以達到潛藏陽氣、養陰保精的目的。②陰陽兩虛患者還要節欲，因為腦髓產生于腎，腎精虧耗，使大腦虛空，精力更加不足。如果縱欲過度，耗傷腎精，使腎虛患者加重。③患者應合理飲食，因先天之精更需靠后天水谷化生補充，重視飲食調養也非常重要，如腎陽虛患者可多吃核桃、山藥、熟地等［5］。腎陰虛患者可吃枸杞、熟地、桑葚、動物骨髓，脊髓等。

3 結語

大量臨床實踐證明，中藥對于慢性再障的治療具有較好的功效。大量再障患者的病情得到了緩解，癥狀得到改善，生存質量也得到很大的提高。同時對于慢性再障患者結合證型進行護理具有重要的作用，因每個人個體差異不同，采用不同證型的護理措施，能提高患者護理質量，在臨床工作中我們應繼續不斷積累經驗，不斷探索，以實現護理質量的進一步提高。

［1］中華醫學會.臨床診療指南血液學分冊.人民衛生出版社，2006：12．

［2］劉大同.治療慢性再生障礙性貧血74例療效觀察.新中醫，1994，(5)．

［3］陳信義，陳志雄，邱仲川.常見血液病中醫診范例．科學技術文獻出版社，2005．

［4］楊進．血液病中西醫結合治療學．科學技術文獻出版社，2005，1．

［5］練柳蘭，楊柳青，吳建偉.再生障礙性貧血的中醫治療及辨證施護. 中國中醫急癥，2010，(1)：166．