310例原發(fā)性閉角型青光眼患者臨床心理護理探討

張穎曉

青光眼是一種以眼壓增高、視乳頭凹陷、萎縮及視野損害為特征的眼病，如延誤治療會導(dǎo)致失明。原發(fā)性閉角型青光眼是因原先就存在的異常虹膜構(gòu)型而發(fā)生的前房角被周邊虹膜組織機械性阻塞，導(dǎo)致房水流出受阻，造成眼壓升高的一類青光眼［1］，臨床表現(xiàn)為急性閉角型和慢性閉角型兩種，它的發(fā)病有地域、種族、性別、年齡上的差異。我國目前原發(fā)生閉角型青光眼的患病率為1.79%，40歲以上人群中為2.5%，是我國最常見的青光眼類型［2］。治療青光眼的關(guān)鍵在于控制眼壓，而眼壓的變化與其自身心理因素，情緒變化、家庭因素、社會因素及環(huán)境因素等影響密切相關(guān)［3］，所以要對患者加強心理護理，使患者正確面對現(xiàn)實，以樂觀的態(tài)度積極配合治療，本文就一組病例患者的心理狀態(tài)作一扼要的歸納并對護理情況作出總結(jié)。

1 臨床資料

我院自2007年3月至2010年3月共收治原發(fā)性閉角型青光眼患者310例，其中急性閉角型青光眼200例，慢性閉角型青光眼110例，男105例，女205例，年齡36～82歲，平均56歲。

2 心理狀態(tài)分析

2.1 緊張、恐懼心理 急性閉角型青光眼患者就診時，大都處于發(fā)作期，因眼壓突然升高，患者眼疼、頭痛、瞳孔擴大、視力下降、惡心嘔吐等不適，是眼科急癥，面對不熟悉的醫(yī)院環(huán)境，還有陌生的搶救措施如前房穿刺，使患者感到緊張、恐懼。患者眼壓降至正常后，不論是急性閉角型青光眼，還是慢性閉角型青光眼大都需要手術(shù)治療，因害怕術(shù)中、術(shù)后疼痛及手術(shù)后并發(fā)癥，易產(chǎn)生恐懼心理。

2.2 焦慮、抑郁心理 急性閉角型青光眼患者有時還被誤診為腦血管病或急性胃腸炎等內(nèi)科疾病，用藥不見好轉(zhuǎn)，癥狀反而加重，視力進一步下降甚至失明，使患者產(chǎn)生焦慮，即使被確診，患者及家屬因擔(dān)心眼壓沒被及時降下來而使視神經(jīng)受到損害，產(chǎn)生焦慮。慢性閉角型青光眼往往不易引起患者的警覺，只是在作常規(guī)眼科檢查時或于病程晚期，患者感覺到有視野缺損時才被發(fā)現(xiàn)，使其產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理。由于患者對疾病知識缺乏，對手術(shù)效果產(chǎn)生疑問，不知術(shù)后視力能否恢復(fù)，產(chǎn)生焦慮心理。家庭負(fù)擔(dān)重者，牽掛家人，擔(dān)心孩子、老人;經(jīng)濟狀況差者，擔(dān)心治療費用，易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁心理。

2.3 孤獨心理 手術(shù)后患者需臥床休息，不能大聲談笑，另外包扎術(shù)眼，如無家屬陪伴易使患者產(chǎn)生孤獨心理。

2.4 悲觀、失望心理 如果患者的視神經(jīng)受到損害，術(shù)后視力恢復(fù)不佳，易使患者產(chǎn)生誤解，埋怨醫(yī)護人員技術(shù)不好，埋怨家屬知道效果不好，還主張手術(shù)治療，費錢、又受罪而產(chǎn)生失望心理;有的患者還需要長期治療，易產(chǎn)生悲觀情緒。

2.5 自卑心理 部分患者因治療效果不佳，視功能受到損害，給日常生活造成很大不便，使其喪失自尊、產(chǎn)生自卑心理。

3 心理護理

3.1 建立良好的護患關(guān)系 入院時護理人員要熱情接待患者，態(tài)度誠懇，語言親切和藹，急患者所急，及時通知醫(yī)生，并向患者及家屬介紹責(zé)任護士，主管醫(yī)生，科主任及護士長，病區(qū)環(huán)境，查房治療時間，作息時間等。時刻為患者著想，解決實際問題，取得患者的信任，大量實踐證明，高度信任感，良好的護患關(guān)系是一切心理治療成功的保證［4］。

3.2 創(chuàng)建良好的醫(yī)院環(huán)境 眼壓不僅與患者的生理狀態(tài)有關(guān)，還與情緒波動有關(guān)，患者良好的情緒狀態(tài)，利于治療，所以要為患者創(chuàng)造一個安靜、清潔、舒適、美觀、空氣清新的病房環(huán)境。根據(jù)患者的年齡、文化層次、病情輕重緩急等安排病房，為患者提供相互交流，相互鼓勵的心理環(huán)境，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。護理人員還要態(tài)度和謁，技術(shù)精湛，為患者提供一個良好的治療環(huán)境。

3.3 加強護患溝通 護士在工作中要加強學(xué)習(xí)心理護理知識和技能。護士要做到儀表端莊，態(tài)度誠懇，語言溫和，語速適中，稱呼恰當(dāng)，尊重患者，對患者一視同仁。細(xì)心觀察患者的不良情緒，鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，了解患者的想法，特別是針對性格急躁易沖動的患者，護士要認(rèn)真耐心地聽取并解答患者所提出的問題，減輕患者心理壓力，并教會患者如何控制自己的不良情緒，如深呼吸，聽輕音樂，按摩和熱水浴等。

3.4 做好健康教育工作 責(zé)任護士應(yīng)認(rèn)真講解有關(guān)原發(fā)性閉角型青光眼的知識，如癥狀、臨床表現(xiàn)、治療及護理措施等，使患者對疾病有初步了解，意識到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的重要性，告知用藥注意事項及可能發(fā)生的副作用，手術(shù)的目的及必要性，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后注意事項，特別是注意術(shù)后健側(cè)眼的眼壓，因為及時發(fā)現(xiàn)高眼壓可防止視功能進一步損害。病房內(nèi)護士一定要做好青光眼健康教育宣傳版面，發(fā)放健康教育處方，定期組織健康教育講座，使患者知道青光眼需要終生治療。鼓勵患者之間交流治療經(jīng)驗，介紹手術(shù)成功病例，可使患者保持樂觀情緒，面對現(xiàn)實，與醫(yī)護人員積極配合，爭取獲得最佳治療效果。視力下降明顯，視功能較差的患者，根據(jù)實際情況，培養(yǎng)患者生活自理的技能，加強患者的自信心。

3.5 社會支持 良好的社會支持包括家人的體貼，朋友等社會關(guān)系的幫助，良好的社會支持有利于心理及社會功能的逐步康復(fù)，是提高生活質(zhì)量的主要途徑。鼓勵患者親友、朋友探視及陪護，從而減輕患者的孤獨無助感。根據(jù)患者實際的家庭經(jīng)濟狀況，制定合理的診療及護理計劃，加強家庭、社會的關(guān)愛及經(jīng)濟支持。因為眼壓與情緒波動有密切關(guān)系，所以應(yīng)向患者及家屬說明情緒穩(wěn)定和社會支持的重要性，指導(dǎo)家屬與患者合理溝通，耐心護理，盡量給予患者更多的關(guān)心，避免負(fù)性情緒發(fā)生。協(xié)助患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)，保持穩(wěn)定的情緒，與家人及同事和諧相處。

4 小結(jié)

在發(fā)達(dá)國家，青光眼患者中得到及時診斷治療的也只有50%左右，并且治療中的患眼視功能仍有部分繼續(xù)惡化［5］，因此青光眼患者需要終生治療，所以針對患者的心理狀態(tài)，在治療護理同時應(yīng)采取有效的心理護理，可以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者主動配合治療，提高生活質(zhì)量。

［1］葛堅．眼科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：P248．

［2］葛堅．眼科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：P248．

［3］孫群峰．Ahmed房水引流物植入手術(shù)的觀察與護理．中國誤診學(xué)雜社，2007，7(6)：1361．

［4］王國強．心身疾病心理護理的實施．實用護理雜志，2000，16(6)：46．

［5］葛堅．眼科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：P245．