微血管減壓術治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣的術后護理

吳修濤 紀曉芳 張玉香

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是較為常見的神經(jīng)性疼痛疾患，大多數(shù)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者由于在小腦橋角處的三叉神經(jīng)后跟，受到異位血管的壓迫而引起。而解除異常壓迫后，疼痛得到緩解或消除。面肌痙攣又稱面肌抽搐，是以一側面部肌肉陣發(fā)性不自主抽動為特點，無神經(jīng)系統(tǒng)其他陽性體征的周圍神經(jīng)病［1］對這兩種疾病傳統(tǒng)的治療方法有針灸、敷藥、封閉術、射頻損毀術，現(xiàn)代我們采用手術治療。目前微血管減壓術(MVD)已成為治療三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣首選的手術方法［2］。我院2008年1月至2010年12月對10例三叉神經(jīng)痛患者和66例面肌痙攣患者采用微血管減壓術治療，術后經(jīng)過精心護理，均獲較好治療效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者10例，男3例、女7例，年齡33～65歲，平均53.5歲。患側位于右側8例，左側2例;病史2.1～25.3年，平均9.4年;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛者8例，Ⅱ、Ⅲ支痛者27例。面肌痙攣患者66例，男9例、女57例，年齡29～64歲，平均47.3歲。患側在右側42例，左側24例;病史1.5～20.0年，平均8.6年。經(jīng)MRI檢查可見神經(jīng)血管異常征象，表現(xiàn)為神經(jīng)變形、移位及壓跡，并排除顱內(nèi)占位病變引起的繼發(fā)性疼痛或痙攣［3］。均經(jīng)過藥物或其他方法治療效果不佳而行微血管減壓術。

1.2 手術方法 患者氣管插管全麻后，側臥位，頭前屈并抬高20°，于患側枕下乳突后作長約6～8 cm直切口，骨窗開顱，直徑約3～4 cm，長達橫竇，外側至乙狀竇邊緣。“K”形切開硬腦膜并懸吊之。顯微鏡下銳性打開橋池側翼或小腦延髓池側方的蛛網(wǎng)膜，釋放腦脊液，降低顱內(nèi)壓，以顯露手術視野，仔細分辨三叉神經(jīng)或面神經(jīng)，從神經(jīng)根部向遠端銳性分離，解剖三叉神經(jīng)或面神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜，探查和尋找三叉神經(jīng)或面神經(jīng)根部的血管壓迫。在動脈與腦干和神經(jīng)之間放置Teflon棉片，用生物蛋白膠固定，確定無出血后，嚴密縫合硬腦膜、肌肉和皮膚各層。

1.3 結果 10例三叉神經(jīng)痛患者10例(100%)術后當日止痛。66例面肌痙攣患者中，63例(95.4%)術后痙攣消失，3例(4.6%)減輕。76例患者治療總有效率88.9%(40/45)。住院天數(shù)5～14 d，平均7.5 d.隨訪3年，無復發(fā)病例。

2 術后護理

2.1 一般護理 ①生命體征觀察。該手術部位深且毗鄰腦干、小腦及多根顱神經(jīng)，因此，術后入監(jiān)護室24 h內(nèi)嚴密觀察神志、瞳孔變化及傷口引流狀況，警惕顱內(nèi)繼發(fā)性出血，同時嚴密觀察呼吸變化，注意有無腦干受壓癥狀［4］。本組術后無再出血及意識障礙病例。②體位護理。全麻未醒時，予平臥位，頭偏向健側;清醒后取半臥位，利用腦部重力作用壓迫止血，以減少出血，防止腦水腫。③飲食護理。術后清醒6 h后，先試飲少量水，患者無誤咽、惡心、嘔吐時，再予流質(zhì)飲食，并逐漸過渡至半流質(zhì)飲食，術后2～3 d根據(jù)患者情況調(diào)整為普食。④其他。定時翻身拍背，促進排痰，減少肺部感染的發(fā)生。觀察耳、鼻腔有無異常流液現(xiàn)象，一旦發(fā)生，及時匯報醫(yī)生處理。本組2例患者發(fā)生腦脊液漏，給予半臥位，并及時通知醫(yī)生，加強抗感染、對癥治療，于術后第5天停止流液。

2.2 并發(fā)癥的護理

2.2.1 頭痛、眩暈、嘔吐 因術中吸除大量腦脊液，加上術后顱內(nèi)滲血刺激導致腦脊液分泌減少，術后患者有頭痛、眩暈、嘔吐等低顱壓的表現(xiàn)。全麻清醒后，有頭痛、眩暈、嘔吐癥狀者給予平臥位或頭低位。給予0.9%氯化鈉注射液靜脈輸注，必要時給予氨酚待因或愛茂爾可升高顱壓。本組2例三叉神經(jīng)痛患者和1例面肌痙攣患者術后發(fā)生低顱壓癥狀，經(jīng)過對癥治療3～5 d癥狀消失。

2.2.2 口唇皰疹 患者可出現(xiàn)口角或三叉神經(jīng)分布區(qū)皰疹伴疼痛，可能是手術致三叉神經(jīng)抵抗力下降所致。皰疹因皰膜破裂而形成糜爛或繼發(fā)化膿性感染，嚴重者引起帶狀皰疹性腦膜炎，愈后差.因此應給予足夠的重視。采用1%甲紫涂抹患處，涂抹藥物時動作輕柔，避免水泡破裂。按醫(yī)囑口服B族維生素，必要時給予抗病毒藥物，一般3～7 d皰疹消退，局部殘留色素沉著。本組10例三叉神經(jīng)痛患者發(fā)生口唇皰疹，經(jīng)過對癥治療，精心護理，均治愈。

2.2.3 面神經(jīng)麻痹 本組4例三叉神經(jīng)痛患者、2例面肌痙攣患者術后有不同程度面部麻木感，無面癱。給予局部按摩、保暖、促進血液循環(huán)，因面部感覺減退，殘留食物易存在于頰部與齒槽間，且咀嚼時頰黏膜和舌易被咬傷而發(fā)生潰瘍。因此，應及時清除口腔殘留食物，囑患者進食后漱口，且進食時細嚼慢咽，防止咬傷，預防潰瘍發(fā)生。本組2例面肌痙攣患者角膜反應減退，應用眼罩保護，定時涂抹抗生素眼膏，無角膜潰瘍發(fā)生。

2.2.4 外展神經(jīng)暫時麻痹 本組1例三叉神經(jīng)痛患者術后外展神經(jīng)暫時性麻痹，可能是術中分離三叉神經(jīng)根周圍蛛網(wǎng)膜，牽拉或觸碰外展神經(jīng)所致。表現(xiàn)為患側眼球不能外展，視物重影。患者出現(xiàn)復視時易出現(xiàn)緊張不安的情緒，耐心向患者解釋出現(xiàn)復視的原因，安慰患者，消除其緊張心理。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，協(xié)助患者熱敷眼部，囑其盡量閉眼休息或雙眼交替休息，必要時用眼罩將患眼遮擋。本病例于術后第10天恢復正常。

2.2.5 耳鳴、聽力下降 本組三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣患者各有1例術后出現(xiàn)耳鳴及聽力下降，可能是手術操作影響面神經(jīng)、聽神經(jīng)和供血動脈而出現(xiàn)聽力損害。護士需做好其心理護理，減輕患者的心理負擔。必要時提高說話的音量或在健側與患者交流，護理人員同情、關心、愛護患者，使患者感到溫暖。1例三叉神經(jīng)痛患者隨訪半年聽力恢復，但面肌痙攣患者隨訪1年后患側聽力完全喪失。

3 討論

微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣，手術開顱部位相同，減壓神經(jīng)相近，因此術后并發(fā)癥基本相同，護理內(nèi)容基本一致。小腦橋角解剖結構復雜，匯集著從基底動脈所發(fā)出的小腦上動脈、小腦前下動脈、迷路動脈、橋支及其分支靜脈，還有個別從椎動脈直接發(fā)出的小腦后下動脈等。而三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣患者局部神經(jīng)和血管多呈異常形態(tài)或走行，因此，手術易損傷血管造成神經(jīng)受壓。其術后并發(fā)癥包括殘余痛、口唇皰疹、面神經(jīng)麻痹、動眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹、耳鳴、聽力減退、后顱窩血腫、術后腦積水、枕部麻木、共濟運動障礙、癲發(fā)作等。但多數(shù)并發(fā)癥比較輕微，幾乎無手術死亡病例。所以，此類患者的護理問題易被護理人員忽視，從而導致護理質(zhì)量降低。三叉神經(jīng)從腦干發(fā)出，腦干是人的生命中樞，此處血管、神經(jīng)密集，由于血管對神經(jīng)的壓迫，術中及術后可能會影響腦干，引起心跳、呼吸的改變和繼發(fā)性損傷昏迷，因此，護理上我們應該給予足夠的重視，細致認真地觀察病情，給予系統(tǒng)、完善的術后護理，可促進患者早日康復。

［1］吳江，賈建平，崔麗英，等.神經(jīng)病學.人民衛(wèi)生出版社，2005：118-121．

［2］馮家萍，石全紅，彭麗樺．面神經(jīng)-微血管減壓術患者80例的護理. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，3：226-227．

［3］趙虎威，高國棟，趙振偉，等.微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣.第四軍醫(yī)大學學報，2005，26(12)：封三．

［4］張永琴，梁景文，楊利孫.三叉神經(jīng)痛微血管減壓術病人的護理. 護理學雜志，2003，18(8)：585-586．