燒傷患者水療時的護理方法

苑海燕 王艷 任廣杰

燒傷創面細菌主要來自燒傷患者本身，如皮膚表面、毛囊、汗腺、胃腸道、呼吸道、口鼻腔及肛門周圍的細菌。由于燒傷患者抗感染能力減弱、免疫力降低、對微生物的易感性增加、創面的大量壞死組織及真皮層防御能力嚴重受損、創面滲液等有利于細菌繁殖、生長與入侵，為促進創面早愈，在燒傷治療全過程中，水療是必不可少的一種治療方法，現將水療的適應證、禁忌證、水療方法及護理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院對2009年7月至2011年4月治療的30例燒傷患者進行浸浴，給予浸浴次數150余例次。

1.2 燒傷面積及深度

1.2.1 燒傷面積 燒傷面積＜10%者15例;10%～30%者9例;31% ～50%者4例，＞50%者2例。男21例，女9例，年齡2個月～65歲。

1.2.2 燒傷深度 30例中淺Ⅱ度燒傷面積在10%～40%者15例;深Ⅱ度在20% ～55%者11例;Ⅲ度在10% ～95%者4例。

1.3 水療方法 選擇燒傷專用浴缸、普通浴缸、浴盆，清潔消毒備好，清潔水加入適中的活血、化瘀、止痛的溶液，水溫保持在37.5℃ ～40℃。對于大面積燒傷患者首次進行水療時，要事先備好氧氣及濃度略高的葡萄糖，初次水療時間宜短，一般在15～20 min，并且負責水療護理人員要注意觀察患者病情。水療時間一般在20～30 min，后期殘余創面水療時間可延長至1 h，行水療時頭頸部露出水面。

1.4 水療適應證與禁忌證

1.4.1 適應證 適用于任何感染創面、燒傷植皮前及供皮區的術前準備、治療后期的殘余創面;其目的是清潔創面，促使壞死組織分離脫落，引流痂下積膿，減少感染創面的細菌菌量及毒素吸收，減輕換藥時給患者帶來的痛苦，同時溫水浸浴能促進血液循環，使肢體活動鍛煉不受損傷以促進康復。

1.4.2 禁忌證 大面積燒傷后2周內為保持創面干燥、避免焦痂軟化或感染擴散，不宜浸浴;燒傷植皮后10 d內;已出現創面膿毒癥或敗血癥者;婦女月經期或嚴重感染者;有心肺功能疾患及全身情況較差者均不宜浸浴。

2 護理

2.1 初次水療時，應向患者做好解釋工作，減輕患者首次水療的恐懼心理，盡可能地讓患者在水療時得到極好地配合，水療前排空大小便。

2.2 水療時要嚴密觀察病情，若患者出現面色蒼白、心慌、氣憋、寒戰，脈搏細弱等虛脫表現，應立即停止水療，給患者口服糖水或靜脈補液，并及時給予吸氧。

2.3 水療時室溫保持在28℃ ～30℃，水療后迅速清洗創面消毒，用無菌干紗布拭干，防止受涼。

2.4 食欲較差者，水療前先靜脈補足10%葡萄糖液500 ml，防止水療時發生虛脫。

2.5 水療時有靜脈補液者，應妥善保護好局部，防止污水浸濕，如在四肢輸液，可將肢體懸掛在吊鉤邊上。

2.6 與創面粘貼緊密的敷料或油紗，在水中不要強行揭除，水療后可行半暴露療法，用烤燈烤干。

2.7 水療中先清洗無痂創面，再剪除部分分離焦痂，避免創面出血。