急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征的護(hù)理

程玉蘭 鄭玉紅

中間綜合征(IMS)是一種不同于膽堿能危象所致呼吸衰竭與“反跳”的，以周圍性呼吸衰竭為主的臨床綜合征。它發(fā)生于中毒癥狀緩解后的恢復(fù)期，易誤診為反跳，病死率很高。患者以呼吸機(jī)麻痹為主，未及時(shí)救治，極易導(dǎo)致死亡［1］。本院自2005年12月至2011年6月共收治IMS的患者36例，早起給予呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療和及時(shí)正確的護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者，男12例，女24例，年齡18～60歲，均為口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，其中敵敵畏5例，敵百蟲3例，甲胺磷16例，氧化樂果6例，辛硫磷6例;服毒量60 ml～460 ml，平均 65 ml。

1.2 臨床表現(xiàn) 36例入院時(shí)均有明顯的膽堿能危象，經(jīng)洗胃，靜脈應(yīng)用足量阿托品，解磷定，甘露醇，呋塞米等綜合治療后意識(shí)轉(zhuǎn)清，膽堿能危象消失，達(dá)阿托品化后，給予阿托品，解磷定等維持治療。36例患者分別于中毒后第27天出現(xiàn)不同程度的胸悶，呼吸困難，抬頭無力，吞咽困難和嗆咳。

1.3 治療措施 繼阿托品，解磷定等綜合治療外，本組36例患者均早起給予呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療，以呼吸肌無力或同時(shí)出現(xiàn)另一組肌無力證據(jù)時(shí)，給予面罩持續(xù)或間歇輔助通氣，一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹即刻行氣管插管，通氣模式為自主呼吸的采用間歇指令通氣，無自主呼吸的采用間歇正壓通氣。機(jī)械通氣時(shí)間為3～4 d，平均8.2 d，其中3例患者做氣管切開機(jī)械輔助通氣。

1.4 轉(zhuǎn)歸 36例 IMS中存活 27例(75%)，死亡 9例(19.4%)，放棄治療2例(5.6%)。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸肌麻痹的早期危象。IMS的呼吸肌麻痹多在患者完全清醒的狀態(tài)下發(fā)生，故首先要克服膽堿能危象消失后患者就安全的麻痹思想。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、心率、呼吸、氧飽和度及面色、皮膚、動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r。當(dāng)患者出現(xiàn)乏力、持物困難、吞咽及發(fā)聲障礙、胸悶、氣憋、呼吸頻率改變，呼吸時(shí)胸廓活動(dòng)度減弱，口唇發(fā)紫，血氧飽和度降低等，提示是IMS早期癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。同時(shí)備好氣管插管、呼吸機(jī)、吸痰器及急救物品。

2.2 呼吸機(jī)參數(shù)和生命指征監(jiān)測(cè)。機(jī)械通氣是搶救IMS的有效手段。機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)注意觀察呼吸頻率，潮氣量，氣道壓力，氧濃度，血氧飽和度的變化情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯瑸榕R床調(diào)整呼吸機(jī)提供依據(jù)。同時(shí)觀察患者胸廓起伏和有無紫紺等。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。待呼吸肌無力癥狀好轉(zhuǎn)，盡早脫機(jī)，避免呼吸機(jī)依賴，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率。對(duì)呼吸機(jī)管道，應(yīng)堅(jiān)持每日或隔日更換消毒，避免交叉感染。

2.3 保持呼吸道通暢 阿托品的應(yīng)用和人工氣道的建立。氣道黏膜干燥，痰液粘稠，不易排出，易形成痰痂，阻塞氣道致肺部感染，因此氣道濕化尤重要。采取生理鹽水20 ml+慶大霉素8萬U+糜蛋白酶5 mg作為氣道濕化液，每1～2 h一次，于吸痰前插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，刺激患者咳嗽，充分吸痰，吸痰前后給予高流量吸氧3 min，每次吸痰時(shí)間不得超過15 s。為防止痰液干燥生痂堵塞支氣管，應(yīng)每2～4 h翻身扣背一次。

2.4 及時(shí)準(zhǔn)確的用藥 解磷定是治療IMS呼吸肌麻痹的主要藥物。在人工機(jī)械通氣的條件下早期給予安全范圍內(nèi)大劑量的解磷定，可以充分發(fā)揮其對(duì)外周呼吸肌麻痹的生理對(duì)抗作用，提高療效，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，短時(shí)間內(nèi)，用量過大，注射過快，可導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡［2］。臨床護(hù)士在治療給藥過程中，不但要及時(shí)準(zhǔn)確的給藥，還要密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，為臨床提供醫(yī)療信息。

2.5 心理護(hù)理IMS患者在機(jī)械通氣治療期間，由于溝通障礙，活動(dòng)受限，軀體痛苦，信息缺乏以及人機(jī)對(duì)抗因素，易產(chǎn)生焦慮，抑郁，孤獨(dú)，恐懼的不良反應(yīng)。針對(duì)患者不同的心理問題，盡最大限度的滿足患者的生理需求，及時(shí)開導(dǎo)患者，教會(huì)患者運(yùn)用手勢(shì)，點(diǎn)頭，書寫，眼神等非語言溝通技巧，使患者能有效的與我們溝通，協(xié)助其重新樹立生活的信心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理，是IMS患者搶救成功的基礎(chǔ)。對(duì)患者細(xì)心照料，耐心疏導(dǎo)，真誠的關(guān)懷，提高他們創(chuàng)造未來美好生活的信心和勇氣。讓家人參與護(hù)理患者，促進(jìn)斌人與家屬朋友之間的關(guān)系，使患者感到家庭與社會(huì)的溫暖，重新樹立起生活的勇氣。

［1］馮敏芳，邊海芳，傅程瑤.急性有機(jī)磷中毒致中間綜合征的急救與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，14(24).1325．

［2］馮玉榮，宋葆云.新編臨床護(hù)理手冊(cè).河南科學(xué)技術(shù)出版社，2002，1：13．