無痛人流的臨床護理體會

汪星星

隨著醫學模式的轉變，尋求一種安全、無痛的人流方法已成為醫療護理工作者關注的問題。由于受手術、并發癥、環境和認知度等多種因素的影響，服務對象易產生焦慮［1］。和恐懼心理。為提高康復率，減輕服務對象的焦慮和痛苦，2009年10月至2010年10月，徐州市中醫院門診對無痛人流術實施人性化護理，取得了很好的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

本組150例患者，18～36歲，40～70 kg，人工流產時間為妊娠50 d左右。患者均為生命體征穩定、無麻醉禁忌證，自愿終止妊娠的孕婦。在無痛人流術前以異丙酚2.0 mg/kg劑量實行麻醉誘導，每10 s給藥約4 ml(40 mg)，觀察患者反應直至麻醉起效。患者進入手術室后，取截石位，并將雙腿固定，做好心率和血氧飽和度監測。選擇相對較粗、血液循環好的靜脈如肘正中靜脈為患者穿刺，一定要確保無外滲，以防藥液滲出損傷周圍組織及影響用藥的精確度。推注異丙酚(200 mg/20 ml)術中若因疼痛刺激患者發生肢體扭動時，以0.5 mg/kg追加，即可獲得滿意效果。本組150例中僅2例呼吸＜16次/min，1例心率低于58次/min，經給氧、減慢給藥速度及調整患者體位后呼吸、心率恢復正常。術中麻醉鎮痛效果滿意，無一例并發癥發生，術后均恢復良好。

2 護理

2.1 術前護理 自患者從藥房取回術前、術后用藥后，由當日值班護士對患者進行護理評估，全面評估受術者的身心狀況，核實手術適應證及禁忌證;向患者簡單介紹手術過程，并說明術中及術后可能發生的危險因素。這時患者多有許多憂慮，既想盡快手術終止妊娠，又想手術無風險，這時值班護士應熱情接待患者，主動詳細介紹手術醫生、責任護士，使患者產生信任及安全感，建立良好的護患關系，用豐富的醫學知識耐心解答患者及家屬提出的問題，講述術前及手術過程中藥物的效果和用藥過程的配合，使患者在心理良好的狀態下接受手術。患者簽字后，囑其排空膀胱、內褲墊好衛生護墊后進人流室手術。

術前應詳細詢問病史，有無手術禁忌證及用藥禁忌證，測體溫、脈搏、呼吸、壓，常規內科檢查，婦科檢查，輔助檢查(血常規及凝血酶原時間、白帶常規、B超、尿妊娠試驗等)。加強心理護理將手術過程中可能出現的情況告知患者，告知其不會疼痛，以便解除患者的思想顧慮，放松情緒。術前禁食禁飲6 h，囑患者排空膀胱，準備好人工流產的物品及所需藥品，還應該準備心電監護儀，人工通氣面罩、氧氣，建立靜脈通道，保持呼吸道通暢及備齊必要的搶救藥品(如：腎上腺素、麻黃素、多巴胺、阿托品等)。

2.2 術中護理 ①密切注意患者生命體征變化：因為受術者處于麻醉狀態(深睡眠狀態)，手術過程中護理人員需隨時與麻醉師配合，觀察患者血壓、呼吸、心率、意識變化，出現不良反應及時處理。本組有2例出現過敏癥狀，身上出現紅疹，經靜脈推注地塞米松10 mg后5 min紅疹逐漸消退;有3例手術過程中有幾聲輕微咳嗽，護士讓患者頭側向一邊，嚴密觀察，未出現惡心、嘔吐;有17例血壓、血氧飽和度一過性降低，但其值仍在正常范圍內，未經處理即在10 min內自行恢復。以上反應雖不嚴重但仍應引起重視。②如患者出現嘔吐，應暫停手術，頭側向一邊并托住患者的頭部，保持患者呼吸道通暢，待患者恢復正常后再繼續進行手術。如術中出現循環、呼吸嚴重抑制時及時給氧、輔助呼吸、降低頭部，必要時擴容或給予升壓藥。③注意保護患者安全：給藥后患者會出現不自主肢體活動時，需護士在旁加以保護，防止碰傷、跌傷。同時，可酌情增加丙泊酚的用量。

2.3 術后護理

2.3.1 嚴密觀察 麻醉后應保持呼吸道通暢，去枕平臥，頭偏向一側，密切觀察患者的意識恢復情況。要有專人看護避免墜床，待患者完全清醒后方可離院。

觀察出血情況：無痛人流時受麻醉藥物等因素的影響，部分患者會出現子宮收縮乏力而出現陰道出血，因此，手術中嚴密觀察陰道流血及宮縮情況，若宮縮差，陰道流血多，可遵醫囑給予縮宮素10-20U肌內注射或靜脈注射。術后給予抗生素和宮縮劑，若陰道流血超過1周以上或多與平常月經量，囑患者門診復查B超。對伴有下腹痛、發熱、等異常表現，應及時到醫院復查診治，根據病因對癥處理。

2.3.2 飲食與休息 多食富含高維生素高蛋白易消化的食物，如各種新鮮蔬菜、水果、動物內臟、雞蛋木耳，生冷刺激性食物少吃。術后休息2周，注意勞逸結合、注意保暖增加機體抵抗力。

2.3.3 外陰護理 要保持外陰的清潔衛生，每日用溫開水沖洗會陰1～2次，內褲要勤洗勤換，1個月內禁止性生活和盆浴，如過早性交易引起子宮內膜炎、盆腔炎、繼發不孕，或再次懷孕等。保護患者的隱私：整個手術準備、操作及術后健康宣教工作都要單獨分室進行，男醫生操作時必需有護士在場，保護患者的隱私權。

3 討論

無痛人流術不僅解除了服務對象疼痛及由此引發的心理和生理的嚴重不適，而且人性化護理更注重給予服務對象人性化的關懷和照顧，努力營造一種關心服務對象、尊重服務對象、以服務對象利益和需求為中心的人文環境［2］。無痛人流術中實施人性化護理，使服務對象感受到了人性關懷的溫暖，讓服務對象看到溫馨、優質的全程護理服務，使緊張情緒和注意力得到很大程度的放松和轉移，充分體現了“以人為本”、“以服務對象為中心”的護理內涵。通過人性化護理，服務對象滿意度顯著提高，取得良好的經濟效益與社會效益。

［1］徐曉英.無痛人流術的臨床應用 .中外醫療，2009，15：190-191．

［2］楊玲.以人性化服務優化導醫服務功能.生物磁學，2005，5(3)：82-83．