腋靜脈留置針在危重癥患兒監護室的臨床應用及護理體會

曾念嬌

在兒科，建立靜脈通道一般選用四肢淺靜脈和頭皮靜脈，但在PICU，大多數危重癥患兒均存在不同程度的脫水、休克等癥狀，易造成靜脈隱匿、空癟，循環功能較差，對常常需要建立兩條以上靜脈通、快速輸液和給藥有一定困難。且頭皮靜脈、上下肢靜脈較細，穿刺置管成功率較低，留置時間短，易造成藥液外滲，常常需重復穿刺，既延誤搶救時機又嚴重損傷外周血管，而腋靜脈粗、直、容易穿刺，可留置時間長，為搶救贏得了時間。留置套管針最大流速可達97 ml/min，能滿足危重癥患兒需快速補液的要求［1］，在臨床上已廣泛應用。我院兒科重癥監護病房(pediatric intensive care unit，PICU)自2009～01以來，對危重癥患兒采用腋靜脈留置套管針建立靜脈通道，提高了一次穿刺成功率和延長了留置時間，為搶救危重癥患兒贏得了時間，收到良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年01月至2011年01月我科共對73例患兒采用了腋靜脈留置套管針輸液、輸血和采血。年齡1個月～5歲。其中肺炎合并心力衰竭16例，顱內出血5例，病毒性腦炎8例，乙型腦炎4例，化膿性腦膜炎6例，嬰幼兒腹瀉11例，感染性休克13例，其他10例。其中昏迷41例，嗜睡5例，清醒27例。保留時間最長7 d，最短1 d。一次穿刺成功68例，占93%，均取得滿意效果。

1.2 物品準備 選擇型號合適的留置針，3 m透明敷貼、棉簽、2%碘酊、75%酒精、肝素帽、2條6～9 cm的膠布，藥液，一次性輸液器。

1.3 操作方法 ①穿刺前操作人員應清洗消毒雙手，備好藥物。②將輸液器插入輸液瓶中并排盡空氣，檢查并打開留置針，然后將輸液器針頭直接插入留置針肝素帽內，再次排盡空氣備用。③患兒取仰臥位，上肢水平外展，手掌心朝上，充分暴露腋窩，在上臂內側腋窩內摸到腋動脈搏動，在其稍內側可作穿刺部位;助手位于患兒穿刺上臂對側，左手固定，用右手拇指在腋動脈稍內側垂直按壓或腋動脈解剖位置走行方向按壓腋靜脈遠端，使腋靜脈回流受阻，遠端充盈;穿刺者站在穿刺上臂側，常規消毒穿刺點皮膚直徑＞8 cm，左手壓住血管并繃緊皮膚，右手持針翼朝向心方向進針穿刺，穿刺點與皮膚呈15°～30°，見回血后降低角度(約 5°～15°)。④進針速度宜慢，見回血后停止進針，左手退出針芯少許，右手將外套管送入血管內，要邊退針芯邊置入外套管，朝向心方向穿刺。當外套管全部進入血管內，拔出針芯，用3 m透明敷貼妥善固定留置針，再用一條膠布將留置針遠端固定于適當部位，另一條膠布將輸液器針柄與肝素帽固定在一起以防連接處脫落。⑤用填寫好穿刺日期的膠布固定三叉接口，為更換敷貼、拔管提供依據;⑥每次輸液完畢，拔出輸液針頭常規消毒肝素帽，用注射器抽取肝素鈉稀釋液2 ml(含肝素鈉10 U/ml)進行封管，封管時只將針尖斜面插入肝素帽內，再均勻推注封管液，完畢后拔出針頭，避免形成負壓，確保留置針腔內充滿封管液;⑦關閉留置針的小開關，留置針的小開關位置應靠近套管針起始部，避免血液返流，凝固阻塞針頭;⑧次日輸液時常規消毒肝素帽，將連接好輸液器的頭皮針直接插入肝素帽內固定即可。

1.4 注意事項 ①置管前護士應向患兒家屬講解有關靜脈留置針的知識、常見的并發癥及其預防方法，告知患兒家屬避免置管期間過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥的發生。②使用留置針進行輸液時，應嚴格執行無菌技術操作。留置套管針期間，每2～3 d更換透明敷貼1次，并做好記錄，同時進行皮膚消毒，以防感染。③發現穿刺針眼處紅腫則表示有靜脈炎發生，應立即拔出留置針，并給予50%硫酸鎂熱敷;局部有滲血、滲液時，應重新消毒，更換敷貼。④輸入對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管，減少靜脈炎的發生，延長置管時間。⑤液體滴完后要及時封管，并關好留置針的小開關，肝素帽應用無菌紗布包裹，并用膠布固定好。封管液只能當天配制使用，封管注射器1人1具。封管后再啟用時必須先抽回血，見回血后方可輸液;⑥留置針留置時間一般為3～5 d，最好不超過7 d，以防藥液長期刺激血管造成靜脈炎;⑦凡放置留置針的患兒各班應加強巡視及早發現問題，進行床頭交接班，以防意外;⑧拔管后應用碘伏消毒穿刺部位皮膚預防感染，再用干棉簽壓迫5～8 min，無出血后方可離去;⑨患兒采用腋靜脈留置針置管期間，應加強生命體征的監測，做好全面護理。

2 體會

靜脈留置針輸液已作為一項新的護理技術廣泛應用于臨床，具有減少血管損傷，利于定時給藥和搶救等特點，減輕對患兒反復穿刺的疼痛感，減少護士穿刺操作次數，可隨時進行輸液治療，已被廣大患者及護理人員所接受。PICU入住的患兒大多數病情危重，循環功能差，四肢及頭皮靜脈充盈不足，靜脈塌陷，稍粗的留置針穿刺不易成功，需要經常更換穿刺部位，給患兒帶來較大痛苦，給護理帶來諸多不便。采用腋靜脈穿刺置管的優點在于解剖位置相對固定，容易穿刺。腋靜脈為大靜脈，血流量大、流速快，且管壁厚、彈性好，能承受持續輸液對血管壁的側壓;管徑粗，留置針套管進入血管后漂浮在血管中;腋靜脈處于上臂肌肉豐滿處及腋窩中央，留置針受患兒活動影響小，減少液體外滲及靜脈炎的發生，延長留置針的使用時間，一般可達5～7 d，從而減少了護理工作量，節省了人力物力。而頭皮、上肢、下肢靜脈血管表淺、細小，靜脈回流速度慢［2］，局部血管壁長時間處于藥物刺激中，易發生靜脈炎［3］;靜脈管壁薄、彈性差，持續輸液使血管壁側壓增加，血管通透性增高，易致液體外滲;且上下肢靜脈多靠近關節處，易受患兒哭鬧、活動的影響，使留置針套管在血管內彎折、刺激或損傷血管壁［4］，縮短了留置針的留置時間。患兒四肢和頭部不隨意運動的幅度、強度較大，而腋部的活動幅度相對小，并且腋靜脈位置隱蔽，不易被患兒抓掉，安全性比較高［5］，導管不易脫出。

腋靜脈管徑相對粗，血流量大，流速快，血管彈性好，易于穿刺成功，屬于近心端靜脈，經此路徑能及時快速將液體和藥物輸入患兒體內到達心臟，為搶救贏得寶貴的時間，有利于休克、脫水以及顱內高壓等危重患兒的搶救和治療，從而提高搶救成功率和護理工作效率。本文73例中留置時間最長7 d，減少了靜脈穿刺次數，避免了因反復穿刺所致的外周血管損傷，減輕了患兒反復穿刺的痛苦，減少了護理人員反復穿刺靜脈的工作量，使護理人員有更多的時間護理和治療患兒，提高了全護理病房的護理質量。

［1］中華護理學會．高新技術知識與現代護理1400問.北京：中國科學技術出版社，2000：9-15．

［2］陳顯春，封銳，宋爽，等.靜脈留置針臨床應用中的問題及對策．實用護理雜志，2002，18(1)：42．

［3］邵紅梅.靜脈留置針引起靜脈炎的原因及對策.解放軍護理雜志，2005，22(6)：40-41．

［4］楊博，方雪娟，李揚，等.提高新生兒靜脈留置針穿刺成功率的探討. 解放軍護理雜志，2004，21(1)：5-6．

［5］京雷，王醒梅，姜紅，等.極低出生體重兒腋靜脈穿刺的護理.中國實用護理雜志，2004，20(1)：37-38．