80例反復(fù)住院戒酒患者的復(fù)飲原因分析及護(hù)理對策

王桂芹 欒艷 周文華

自古以來酒都是人們抒發(fā)內(nèi)心苦悶、表達(dá)心中喜悅的必需品。在一般交往甚至外交場合，酒也起著協(xié)調(diào)人際關(guān)系的作用。一方面，對酒唱贊歌的大有人在。可另一方面，越來越多的人注意到，飲酒無度產(chǎn)生諸多不良后果［1］。隨著人們生活水平的不斷提高，酒依賴、酒中毒、酒精所致精神障礙患者的發(fā)病率逐漸升高，戒酒后復(fù)飲率也極高，所以怎樣糾正酒的依賴這一問題是當(dāng)今影響人們身心健康的一個重要的醫(yī)學(xué)和社會問題。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，戒酒療法也在不斷地探索和發(fā)展。大部分嗜酒者通過系統(tǒng)的治療告別了酒依賴，但也有少部分康復(fù)出院后又復(fù)飲而再次入院。我們對此進(jìn)行了臨床分析：

1 資料與方法

隨機(jī)抽取2005年1月至2005年7月在我院就診的酒依賴患者共80例，均為男性，符合酒依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病年齡為各年齡段，平均42歲，飲酒史5～35年，每日飲酒量0.5～0.8 kg，均有人格改變，表現(xiàn)為自私、缺乏責(zé)任感、情緒不穩(wěn)定、易激惹，工作效率低等。采取問卷調(diào)查的方式，了解患者復(fù)飲的原因并采取相應(yīng)的護(hù)理對策。并對這些患者康復(fù)出院后進(jìn)行隨訪，結(jié)果出院后未復(fù)飲者18人，占22.5%;適時適量飲酒者24例，占30%;復(fù)飲者38例，占47.5%。

2 復(fù)飲原因

2.1 缺乏良好的家庭支持 這主要表現(xiàn)為患者長期對酒精產(chǎn)生依賴以至于對酒的抑制能力下降，若家人只是一味的指責(zé)和訓(xùn)斥，會讓酒依賴患者更加沒有信心，甚至重新飲酒。所以良好的家庭支持對患者有很大的幫助，家人的關(guān)心、照顧，會讓患者感覺自己在家庭中有著舉足輕重的地位，認(rèn)識到自己的重要性，重拾戒酒的信心。

2.2 心理因素及人格特征 酒依賴患者的心理特征常為自私、依賴，以自我為中心，較敏感且缺乏自尊心和自信心，當(dāng)遇到不如意時，常會通過飲酒緩解現(xiàn)實困難和心理矛盾引起的焦慮。

2.3 缺乏有關(guān)酒的危害方面的知識 酒精屬于神經(jīng)物質(zhì)，對神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，長期、大量、不合理飲酒可以引起高血壓、心臟病、酒精肝等各種較為嚴(yán)重的疾病，也可以導(dǎo)致各個臟器的功能損害。長期大量飲酒可導(dǎo)致工作效率下降，家庭破裂，影響社會治安。如果飲酒后駕車，發(fā)生交通事故，甚至可以危害到人的生命安全，可見大量飲酒的危害有多么嚴(yán)重。

2.4 與患者的飲酒史有關(guān)

2.5 與患者自身的生活環(huán)境和事件有關(guān) 相當(dāng)一部分患者嗜酒是因為生活上遇到坎坷或不近人意的地方，出院后這些事件和矛盾仍然存在或出現(xiàn)新的矛盾，患者又缺乏相應(yīng)的積極應(yīng)對措施，以飲酒麻醉自己來逃避現(xiàn)實。

2.6 與家族性飲酒有關(guān)

2.7 與患者的文化程度及職業(yè)有關(guān)。

2.8 缺乏良好的社會支持 通常社會對酒依賴患者會有一種歧視的心理，對他們冷漠且不關(guān)心，患者的心理承受能力下降，單位領(lǐng)導(dǎo)和周圍群眾的不理解，常使他們借酒澆愁，甚至復(fù)飲［2］。

2.9 其他方面 如生活壓力過大，就業(yè)困難，升職或晉級受阻或喪失親人的痛苦。

3 護(hù)理對策

3.1 教育戒酒者家庭成員要理解酒濫用是一種疾病，只靠一般治療是不能完全治愈的，家庭及社會的支持對患者的康復(fù)起著決定性作用。

3.2 明顯的酒依賴患者必須要住院戒酒，且要將患者與酒源完全隔離，其目的主要是對抗容易出現(xiàn)的戒斷反應(yīng)，對抗早期戒酒階段的艱難、痛苦而易重新復(fù)飲的渴求。

3.3 酒依賴患者在發(fā)病中要面對復(fù)雜的社會文化、心理因素。對此，應(yīng)正確給予對癥處理，消除其消極部分，發(fā)揚其積極因素。護(hù)士要有充分的耐心和技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者正確認(rèn)識酒精的危害性，消除患者自認(rèn)無能、無用等消極想法，增強(qiáng)其對生活的控制力及對戒酒和未來生活的信心，要建立一個較完善的社會支持系統(tǒng)，鼓勵患者與類似病情但控制較好的病友交往聯(lián)系，并從中獲得有效的控制方法。

3.4 對酒依賴患者適時進(jìn)行健康宣教和心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)和鼓勵患者樹立戒酒的決心。我院采用了如下方法：

3.4.1 運用集體講座的方式，講解飲酒對社會、家庭及自己的危害，指導(dǎo)文明飲酒，自覺控制飲酒量和時間，提高應(yīng)激能力［3］。從認(rèn)知上改變戒酒者對飲酒的不良觀念。

3.4.2 運用情境模擬的方式，使戒酒者學(xué)習(xí)面臨飲酒場面或他人熱情邀請時，如何向其說“不”，增強(qiáng)戒酒者對容易引起酒癮刺激的抵御能力。

3.4.3 運用心理劇的方式，讓戒酒者扮演家庭中不同成員的角色，理解不同成員對家庭中其他成員的期望與情感，培養(yǎng)戒酒者理解他人、接納他人、接納自己的能力，與情境模擬方式交替進(jìn)行。

3.4.4 對患者家屬進(jìn)行相關(guān)的科普指導(dǎo)，讓家屬觀看圖片和幻燈片資料，使其了解酒依賴患者的復(fù)雜心理，從而有針對性的對患者進(jìn)行幫助。

3.4.5 加強(qiáng)支持性心理治療，幫助患者正確認(rèn)識戒斷反應(yīng)，能夠克服戒斷癥狀，積極主動配合治療。

3.4.6 對康復(fù)出院的患者鼓勵其參加自愿戒酒者協(xié)會，通過每周一次的聚會，互相交流良好的戒酒經(jīng)驗及酒精對每個家庭及個人造成的不同的傷害，患者之間互相監(jiān)督，互相支持，堅定戒酒決心。

3.4.7 出院后，要求家屬為其創(chuàng)造良好的生活環(huán)境。患者回歸家庭及社會后，讓家屬了解復(fù)飲的相關(guān)因素，使患者盡可能脫離以往不利康復(fù)的生活環(huán)境，從感情上同情關(guān)心，在工作生活上給予幫助。

4 討論

由于酒依賴是長期形成的生活習(xí)慣，是一種特殊的心理狀態(tài)［4］，所以戒酒不僅要有自身堅強(qiáng)的意志，更需要社會的支持，特別是家人與朋友的關(guān)心，更重要的是護(hù)士要同情關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，以解釋長期飲酒對大腦及各臟器的危害，逐漸解除對酒的渴求。同時積極與家人取得聯(lián)系，鼓勵家人對患者的關(guān)心，告知不能強(qiáng)迫患者，要幫助患者減少飲酒機(jī)會，并監(jiān)督戒酒，幫助患者順利度過戒酒關(guān)，使患者感到家庭、社會的溫暖，重新樹立生活目標(biāo)。通過幫助酒依賴患者分析復(fù)飲原因并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使其了解飲酒的危害，長期、大量飲酒會損害身體重要臟器的功能，危害身體健康，導(dǎo)致工作效率下降，家庭出現(xiàn)危機(jī)。酗酒是有百害而無一利的，使患者自覺避開飲酒場合或用委婉的語言謝絕他人的勸酒，堅定戒酒的決心，重拾生活的信心，樹立生活的目標(biāo)，重新回到家庭和社會溫暖的懷抱中。患者家庭和睦，人際關(guān)系融洽，工作效率會明顯提高。

［1］姜佐寧．藥物成癮臨床特征與現(xiàn)代治療．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：234．

［2］劉本秀.戒酒病人康復(fù)后復(fù)飲的原因分析及應(yīng)對策略.西南軍醫(yī)，2007，15(6)：43-44．

［3］陳桂玲，王明蘭.酒依賴患者戒酒后復(fù)飲心理探討.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(7)：31-32．

［4］張曉艷，王秀云，趙慶蓮，等.健康教育對酒依賴患者戒酒療效和心理健康的影響.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14(10)：924-925．