淺析重癥患兒呼吸道的護理管理體會

尚金變

重癥患兒呼吸道管理至關重要，關系到患兒搶救成敗的關鍵。河南省南陽醫專第一附屬醫院自2008年10月至2010年10月收冶了120例重癥患兒，我們根據不同患兒的臨床特點，采取不同的呼吸道管理措施，取得了較好的效果，現進行總結分析，報告如下。

1 臨床資料

本組120例患兒，其中男72例，女48例，2個月至10歲，入院3 h～72 d;疾病類型：重癥毛細支氣管炎65例，重癥腹瀉病35例，先心病合并肺炎20例。急性喉炎并Ⅲ度以上喉梗阻35例，重癥肺炎25例，驚厥發作15例，有熱驚厥12例，病毒腦炎10例，重癥哮喘6例，超高熱8例，化膿性腦膜炎2例，心律失常3例，敗血癥2例，手足口病合并腦炎1例，有機磷中毒1例。本組病例中經鼻持續氣道正壓輔助通氣(NCPAP)12例，氣管插管輔助機械通氣5例，鼻導管吸氧95例，面罩吸氧8例。

2 護理

2.1 吸入氣的凈化 定期通風換氣，凈化室內的空氣，每日用含氯消毒劑擦地，并用紫外線照射2～3次，每次30 min;醫護人員進入監護室換鞋，戴口罩、帽子，接觸患兒前嚴格洗手，避免院內感染，患感染性疾病時嚴禁護理患兒或接觸醫療護理用品，感染性疾病患兒的家長謝絕探視;呼吸機的管道、活瓣、接頭以及濕化罐內的水，每1～3日更換一次，清洗并消毒，通氣治療結束后，呼吸機管道及與管道相通的內部零件均應用含氯消毒劑浸泡，每日清洗壓縮機空氣窗海綿;吸痰時，使用一次性吸痰管及手套;嚴格無菌操作，連接呼吸機接頭要先洗手，用75%酒精消毒導管及機器接頭處。

2.2 吸入氣的濕化 調節室內空氣濕度，使室內空氣保持在相對濕度為50%左右，采用超聲濕化、放置盆等措施;鼻導管和面罩氧氣吸入的患兒全部采用氣泡式濕化，氣管切開或插管患兒存在自主呼吸和通氣量充足的前提下，可暫時采用此法供氧;機械通氣和NCPAP患兒采用恒溫電熱濕化罐濕化，利用恒溫電熱器將水加溫，使吸入氣溫化、濕化，不用呼吸機時，將恒溫電熱器直接與輸氣裝置連接，使患者吸入加溫、濕化的氧氣，特別適合上述存在自主呼吸氣管切開或插管患兒，痰液粘稠患兒也可應用;氣管內直接滴入液體，存在自主呼吸氣管切開及臨時氣管插管的患兒采用此方法，方法是向導管內間斷注入生理鹽水或1/2張鹽水，可每15～20 min滴入數滴上述液體，每次液量不宜超過2 m，l也可用100 ml生理鹽水加4萬單位慶大霉素配液滴入，預防感染，可使氣管內痰液稀釋，便于吸出，并能防止痰痂堵管。但大部分液體常隨咳嗽噴出，不易進入肺泡，且水分分布不均勻，達不到良好的濕化效果，不適于長期應用。

2.3 輔助咳嗽 患兒仰臥或半側臥，操作者一手置于其一側胸廓乳頭上方，另一手放于同側上腹部，患兒呼氣時操作者用雙腕及前臂力量同時擠壓其胸腹部，胸前手掌用力壓向后下方，改變胸廓前后徑及橫徑;腹部手掌用力向上推，借擠壓內臟與橫膈改變胸腔縱徑，此時加大、增速的呼氣氣流除能克服肺部阻力外，尚可改變支氣管的方向與容積，使分泌物松動，易于脫落排出。按壓胸腹時用力且緩慢均勻，以防將患兒內臟壓傷;在空腹時進行，數次擠壓之后，再用導管吸痰。

2.4 氣管、導管吸痰 吸痰管要軟硬適度，過硬易損壞黏膜，過軟則影響插入深度，難以吸出積聚在插管遠端的分泌物。氣管插管患兒如患兒咳嗽有力，分泌物不多，每1～2 h吸痰一次，若患兒咳嗽無力或分泌物量多、黏稠，則應進行注水、翻身拍背大吸痰，每3～4 h一次。注水時患兒需交替側臥，每次向氣管內注入1～5 ml滅菌生理鹽水，同時翻身拍擊兩側背部;深度以吸痰管不能繼續順利進入為宜，之后將吸痰管慢慢轉動退出，當聽到吸痰聲響時，再將吸管上下移動2～3次，以便將痰液徹底吸凈;一次吸痰過程最好不超過10～15秒，吸引負壓以13.3～26.6 kPa為宜，負壓過高易損傷氣管黏膜而導致出血，還可因肺泡內氣體過度吸出而引起嚴重缺氧及肺不張，每次吸引后，需做過度通氣半分鐘，缺氧嚴重者可延長時間。如此反復注水吸引，直至將一側痰液吸盡，再吸引對側。

3 結果

本組120例重癥患兒平均住院3～5 d。入PICU后原發呼吸道感染加重1例，經精心治療治愈出院。死亡1例，死亡原因均為原發病因素。

4 小結

PICU患兒呼吸道的護理管理的目的是促進原發病的恢復并預防院內感染。PICU患兒多存在機體免疫功能受損或使用廣譜抗生素、糖皮質激素等原因，易致內、外源性感染。外源性感染大多是醫源性的，通過醫護人員手和口鼻，污染的醫療器械或損傷性操作所致，也可由醫院或病房內環境的致病菌侵入機體所致。危重患兒院內呼吸道感染是一個非常嚴峻的問題，解決的唯一方法就是預防。我們對PICU患兒采取了綜合護理措施，取得了滿意效果，這表明規范的操作以及耐心細致的工作態度，是患兒康復的關鍵。

［1］陸權.兒科危重院內呼吸道感染和抗生素使用策略.中國實用兒科雜志，2007，1(1)：62．

［2］薛喜鳳.712例重癥患兒呼吸道護理管理體會.西南軍醫，2009，11(2)：358-359．