1例右腎膽囊切除術的護理體會

金英愛

膽囊有貯存和濃縮膽汁的功能其容積為40～60 ml，腎是產生尿的器官，暗紅色的實質性器官。

1 病例介紹

患者女，67歲，因膽囊結石，右腎結石，右腎積水，右腎無功能而入院，查體血壓150/80 mm Hg脈搏70次/min，神清語名，心律不齊，有冠心病、(缺血型心肌病)心功能Ⅱ級、3級高血壓、極高危險組、腦梗死、高鈉血癥、尿路感染，貧血于2009年7月29日入院，8月4日在全身麻醉下行右腎、膽囊切除術。

2 護理

2.1 術前護理

2.2 心理護理 術前進行心理護理和宣教指導交代手術后恢復期的注意事項。耐心詳細地向患者及家屬講解必要性及醫生的手術實力，解答患者提出的疑問使患者從良好的心態積極配合治療和護理，并對術后健康充滿信心。

2.3 術前準備 ①配合醫生為患者做全面檢查手術前需要做的血、尿、便及心肺腎肝功能等檢查，以了解病情及身體器官的功能狀態使其具備良好的手術條件。②皮膚準備，避免手術后傷口感染而影響愈合應徹底地清潔皮膚。手術前一天根據手術區域為該患者進行腹部備皮。③藥物過敏試驗，做先鋒霉素過敏試驗結果陰性。④胃腸道準備，術前禁食水12 h。⑤交叉配血，該患者血型為A型，備好足夠量的血。⑥保證休息。⑦營養支持，向患者及家屬講解營養支持和改善全身營養狀況對術后恢復的意義，因術后體質弱將給予靜脈輸入氨基酸改善全身營養狀況提高手術耐受性。

3 術后護理

3.1 一般護理 術后去枕平臥頭偏向一側6 h行多功能動態心電監護，給予吸氧2 L/min，嚴密觀察神志和面色若發現神志不清，面色蒼白，血壓下降立即通知醫生，并查明原因，給予及時處理，維持靜脈通路，保持出入液兩平衡，遵醫囑輸液，全身麻醉清醒后取半坐臥位。

3.2 切口處的護理 切口感染常發生在手術后3～5 d，其原因很多，皮膚、器械、敷料滅菌不全、無菌操作不夠嚴格、術中止血不全、手術操作粗暴、組織損傷較多、傷口縫合過緊或留有死腔、天熱多汗、傷口保護不良等，均可引起傷口感染。此外，對一些原已感染的手術患者，胃腸道的手術患者，以及肥胖患者，術后切口均易于感染。切口發生感染后患者重新訴說切口疼痛，檢查時可見局部紅、腫、甚至波動，有時可有膿液溢出，體溫也隨之上升，此時應報告醫師進行處理。觀察切口處敷料是否整潔干燥，有無滲血。每天按無菌常規更換敷料一次，觀察切口有無紅腫。給予高蛋白、高維生素的飲食，增強體質。采用各種抗菌滅菌措施。感染早起可用光譜有效的抗菌素局部進行治療。如有波動感，表示已有膿腫形成，可在切口壓痛最明顯的部位，拆除數針縫線，撐開傷口引流。感染嚴重時，可擴大切口充分引流并放置引流物。

3.3 口腔衛生及皮膚清潔的護理 患者因體弱、禁食術后做口腔衛生，以預防呼吸系統感染。每日可用復方硼砂溶液漱口3～4次。經常鼓勵并協助患者翻身，按摩受壓部位，如骶尾部，肩胛部，并以溫水擦洗受壓部位皮膚，以促進血液循環，放置發生褥瘡。同時注意保持床單的干燥、平整。

3.4 飲食指導 給予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高維生素、易消化飲食。

3.5 觀察并記錄 二便情況，觀察尿顏色、量，大便是否通暢。術后腸蠕動減弱，術后禁食，一般術后2～3 d內可無大便，若進食后仍無大便排出，超過2 d者，可給甘油栓，或按醫囑給予緩瀉劑，鼓勵患者術后1～2 d開始下床活動，以促進腸蠕動恢復，減少腹脹，增加食欲，給予帶油富含纖維素的飲食。患者感覺肛門部位有硬塊時灌開塞露協助排便。

3.6 疼痛的護理 在術后鎮痛的護理中加強術后心理護理，積極配合藥物鎮痛是術后減輕疼痛的有效方法。術后對傷口疼痛敏感不能耐受，表情痛苦，呻吟，出汗，煩躁，按醫囑肌內注射冬眠合劑1.5 ml，30 min后血壓75/45 mm Hg，脈搏146次/min，意識不清，口唇發紺，面色蒼白立即通知醫生，按醫囑快速靜脈推注25%葡萄糖100 ml，快速靜脈點滴血代500 ml。血壓逐漸上升125/75 mm Hg，脈搏80次/min，意識清，血常規HGB 82 g/L貧血加重給予A型血400 ml輸入，共住院21 d病治愈出院。

4 護理體會

4.1 掌握好本專業理論知識與技術操作，術前做好心理護理及術前宣教取得患者及家屬的支持和配合這將有利于臨床工作和患者的早日康復，最終患者經過手術治療和護理恢復良好順利康復出院。

4.2 老年患者體內各重要器官已出現退行性變化，生理調節功能差，內分泌系統可發生代謝紊亂，對手術耐受力差，常合并有不同程度的慢性器質性病變，如動脈硬化、冠心病、營養不良等。因此，術后用鎮靜止痛藥時以低濃度、劑量小些為宜，輸液不要過快、過量，經常巡視病房，及時發現異常，應給予相應的積極處理，避免發生并發癥。

［1］仇森，張雨辰.1例胰脈胰管內乳頭粘液性腫瘤患者的圍手術期護理.中國實用護理雜志，2011，27(17)．

［2］陳咨夔主編.解剖學及組織胚胎學.北京：人民衛生出版社，1985．