人工全髖關節置換術并發癥的護理干預

李婷

人工全髖關節置換術是用仿生的人造髖關節替換所有或部分病損的髖關節，以解除疼痛，糾正畸形，重建關節運動的一種有效治療方法［1］。隨著人們生活水平及對生活質量要求的提高，并發癥的預防至關重要，做好及早發現、及時處理，從而減輕患者的痛苦。

2009年12月至2011年5月內蒙古烏蘭察布市中心醫院骨科收治行人工關節置換術病例32例，對術后常見并發癥實施一個護理干預，術后均無并發癥發生，效果滿意。護理體會如下;

1 一般資料

本組男19例，女13例，年齡42～76歲，平均59歲，其中股骨頸陳舊性骨折16例，股骨頭缺血性壞死12例，退行性關節炎3例，髖關節結核1例。

2 術前護理

2.1 心理護理 患者因受病痛的折磨生活質量受到很大的影響，很想通過手術治療來解除病痛，但由于對手術治療效果和疾病的預后不了解，而產生焦慮。針對患者的心理狀態，特別注重心理護理，建立良好的護患關系，多與患者溝通，把心理康復做為機能康復的樞紐，以心理康復促進和推動機能康復，消除顧慮，從而增強患者戰勝疾病的信心和決心。

2.2 患者準備 術前進行詳細的輔助檢查，如;血、尿常規，出凝血時間，肝腎功能，X線攝片，心電圖，了解患者的健康狀況，詳細采集病史及發病情況，是否有其他內科疾病或手術史。詳細詢問用藥史，常規備皮、備血，做皮試。術前禁食10 h，禁飲6 h，要求吸煙者戒煙，指導患者進行引體向上運動，練習正確使用拐杖及在床上進行大小便練習。宣教術后體位及禁忌動作，預防性使用抗生素。消除患者過度緊張恐懼心理，必要時使用鎮靜藥保證睡眠。

3 常見并發癥及原因

3.1 人工全髖關節脫位 術后髖關節脫位是人工全髖關節置換術嚴重而常見的并發癥之一，發生率為0.2%～6.2%［2］，引起人工假體脫位的原因很多，如髖周圍組織松弛，術中假肢的放置，術后搬運不當，術后患肢體位不正確，均可造成脫位而致手術失敗。

3.2 下肢深靜脈血栓(DVT) DVT形成是人工關節置換術后較常見的并發癥，其高發期為術后1～4 d［3］。DVT的形成與患者傷后長期臥床，患肢制動，活動量減少，從而使血流緩慢，血液粘稠度增高有關。另外，骨折本身的創傷及手術因素都會損傷血管壁，而血管壁受損又會啟動血液凝血機制，使血液處于高凝狀態。

3.3 人工關節的感染 關節感染對全髖置換患者來說是災難性的并發癥。預防術后感染是全髖關節置換術成功的關鍵。導致傷口感染的因素很多，如傷口敷料包扎不平或脫落，傷口外露，排泄物污染傷口，患者本身的抵抗力低下，尤其是糖尿病患者，血糖控制欠佳者，屬于感染發生高危因素。

3.4 潛在并發癥 壓力性潰瘍，墜積性肺炎，泌尿系感染，便秘。人工關節置換術后傷口置引流管，留置尿管，患者因功能障礙而臥床休息。由于傷口疼痛及對各種管道的恐懼而拒絕改變體位，再加上急性創傷的應激狀態，機體抵抗力下降，很容易發生并發癥。因此，積極預防非常重要。

4 護理干預

4.1 人工全髖關節脫位的預防 手術前改善患者一般情況，加強心理護理，制定合理的肌肉鍛煉計劃，防止肌肉萎縮，保證術后有足夠的肌肉張力，術中盡量減少切除髖周圍軟組織，加強縫合以增強術后髖關節的穩定性，術后嚴格實施正確的搬運方法和臥位，在麻醉消失前搬患者時，保證肢體外展15～30°中立位，術后6 h可翻身，翻身時一人幫助其上身翻動，另一人托住患肢整個髖關節一起翻動向健側臥位，兩膝間放置一軟枕，以防關節內收。

4.2 預防下肢深靜脈血栓的形成 指導家屬每日給患者進行溫水擦浴2～3次，通過溫水擦浴，患者全身血液加速，毛細血管擴張增加皮膚抵抗力，擦洗同時配合按摩。護士嚴密監測患者術后的體溫、脈搏、小腿周徑、腓腸肌觸痛等情況，同時觀察皮溫、顏色、肢體腫脹程度以及肌力、淺靜脈充盈及感覺情況，雙下肢進行對比觀察，以便及時發現異常情況。下肢使用長筒襪，抬高床腳，鼓勵患者進行患肢的床上早期活動，幫助患者進行肢體的被動活動，還可協助患者做小腿部的肌肉擠壓活動，并遵醫囑預防性地應用抗凝藥物，保持血液的流動性，還可使用靜脈血栓泵治療，鼓勵患者多飲水，避免血液處于高凝狀態。嚴禁在患肢行靜脈穿刺和輸液，以免造成靜脈血管內膜的損傷。

4.3 預防感染

4.3.1 嚴密觀察傷口情況，保持傷口敷料清潔，干燥，避免受排泄物污染，如果傷口滲血較多，應及時更換敷料，給予傷肢按摩，促進血液循環，有利于防止傷口感染，促進傷口愈合。

4.3.2 術后監測體溫，連續觀察2周，術后3～5 d低熱為吸收熱，若體溫降至正常后再度升高或傷肢疼痛緩解一段時間后又出現劇痛，應高度懷疑存在感染的情況，給予積極抗感染治療。

4.3.3 對于糖尿病患者，應嚴格監測血糖水平，控制血糖波動與正常范圍，并盡可能保持平穩。

4.4 潛在并發癥的預防

4.4.1 壓力性潰瘍的預防 加強基礎護理，仔細觀察身體受壓部位的皮膚情況，定時按摩，減少骨突處受壓。保持床鋪清潔，干燥，做好皮膚的清潔護理，每日用溫水全身擦洗，對皮膚受壓處進行熱敷，促進全身血液循環，使用氣墊床和美敷貼預防褥瘡，在臨床實踐中取得很好的效果，在患者沒有發生褥瘡前使用可預防發生，對于已發生的褥瘡也能快速促進褥瘡的愈合。

4.4.2 預防墜積性肺炎的發生 保持室內空氣清新、流通。協助患者正確的改變體位，每次翻身時叩背，拍胸以協助排痰，痰多不易咳出者可霧化吸入，有吸煙史的患者術前指導嚴格戒煙，進行呼吸功能鍛煉，做有效深呼吸及咳嗽，術后第二天早期即可指導患者抬高床頭30°，采取半臥位有利于胸廓擴張，指導患者雙上肢可行擴胸運動，以增加肺活量，防止墜積性肺炎的發生。

4.4.3 預防泌尿系統感染 長期臥床易引起泌尿系感染，因此必須加強護理。對于留置尿管的患者，用碘伏棉球消毒尿道口2次/d，更換尿袋1次/d。鼓勵患者多飲水，尿量保持在2500 ml以上，以達到生理沖洗尿道，促進尿道細菌排出，預防尿路感染和結石。

4.4.4 便秘的預防 患者術后臥床，排便習慣發生了改變。加上患者病后食欲減退，飲食量減少，腸蠕動減慢，很容易造成便秘，排便困難。此時應囑患者多食纖維素含量高的易消化食物。勤按摩腹部，刺激腸蠕動，促進排便，必要時口服潤腸液或從肛門塞入開塞露。

5 出院指導

術后6個月做到“五不”：不要盤腿坐，不在床上屈膝坐，不坐矮凳，不翹“二郎腿”，不在坐位時前傾及彎腰。坐位時髖關節屈曲≤90°，以防引起髖關節脫位。3個月可進行簡單的活動。如散步、慢跑，避免做對髖關節造成磨損的活動，如跳遠，快跑、滑冰等。

6 結論

通過給予人工髖關節置換術全程護理干預能有效預防與減少并發癥的發生，術后患者能早日康復出院。

［1］蘭鳳英.人工全髖關節置換術后的護理.中國現代臨床護理學雜志，2007，2(1)：17．

［2］齊艷.全髖關節置換術假體脫位的預防護理進展.護理進修雜志，2007，22(2)：165-167．

［3］孫秀英.人工全髖關節置換術后深V栓塞的觀察與護理.黑龍江護理雜志，2006，6(10)：21．