45例小兒高熱驚厥的護理體會

朱平

小兒高熱驚厥是小兒時期最常見的驚厥性疾病，兒童期患病率為3% ～4%，首次發作年齡于生后6個月～3歲，平均18～22個月，男孩稍多于女孩［1］。發作時患兒兩眼上翻或凝視，口吐白沫，面部及四肢肌肉強直并抽動，伴神志不清，大小便失禁等。如果驚厥時間過長或反復發作可使腦細胞受損，影響智力發育甚至危及生命。現將2009年1月至2011年1月我科收治的小兒高熱驚厥45例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患兒為2009年1月至2011年1月住院的高熱驚厥患兒，其中男25例，女20例，6個月～1歲11例，1～3歲30例，＞3歲4例。

1.2 致病原因 急性上呼吸道感染33例，肺炎7例，腹瀉5例。

2 護理

2.1 常規護理 患兒一旦出現驚厥，應立即就地搶救。將患兒一直通風處，去枕平臥，頭偏向一側，寬松衣帶或襁褓，將紗布包裹的壓舌板或開口器放于齒處，以防舌咬傷。及時清除口、鼻腔、喉部分泌物及嘔吐物，給予氧氣吸入，建立靜脈通道。

2.2 控制驚厥 驚厥發作時用拇指按壓或針刺人中、合谷等穴位，并根據醫囑給予地西泮0.1～0.3 mg/kg緩慢靜脈注射或肌內注射;10%水合氯醛0.5 ml/kg口服或加等量生理鹽水保留灌腸。同時注意觀察患兒面色呼吸頻率和節律及抽搐是否停止，必要時30 min后可重復使用。

2.3 高熱護理 對于3歲以內的幼兒，首選物理降溫，不宜選用解熱藥物，可用32～34℃的溫水全身擦浴，頭部放置冰袋或冷毛巾，足底放暖水袋促進血液循環，擦浴的同時應注意保暖，防止受涼。對于3歲以上的小兒，原則上藥物降溫與物理降溫同時進行，物理降溫以酒精擦浴(30% ～50%)，同時輔以冰袋頭部冷敷，降低頭部溫度，減少腦細胞耗氧量，以保護腦細胞，減少腦水腫的發生。藥物降溫可選用安痛定注射液肌內注射或布洛芬口服;超高熱患兒尤其是重癥感染者在足量抗生素應用基礎上，可使用偏大劑量激素治療，以求快速降溫，從而緩解超高熱導致的嚴重并發癥。當患兒出汗多時應及時更換衣服及被褥，注意保持皮膚及口腔清潔，保持室內空氣新鮮和流通。

2.4 嚴密觀察病情變化 加強巡視，密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及瞳孔的變化。發現異常及時報告醫生。準確記錄出入液量，并做好護理記錄。

2.5 飲食護理 驚厥發作時，禁忌任何飲食，以免引起誤吸導致患兒窒息。待驚厥停止，神智清醒后適當給予高蛋白、高纖維素、高熱量、低脂肪、清淡易消化的流質或半流質飲食，母乳喂養的患兒可少量多次喂哺。還應注意給患兒多補充水分，避免脫水。

2.6 健康教育 做好家長的宣教工作，使其掌握驚厥的相關知識以及驚厥發作時的應急措施。指導家中備好急救物品和藥品，如體溫計、壓舌板、退熱劑、止痙藥等。指導家長學會觀察患兒體溫變化，如發現患兒有發熱傾向時應盡早預防盡快降溫，指導家長正確掌握物理降溫的方法，在最短的時間內達到降溫的目的。一旦患兒發生驚厥，指壓人中穴，保持安靜，發作緩解時迅速送往醫院。指導家長加強患兒鍛煉合理搭配膳食，按季節變化及時添加衣服，防止變涼，上呼吸道感染好發季節避免到人多的公共場所活動。

3 體會

小兒高熱驚厥的發作與神經系統發育不完善有關，多見于6個月至3歲小兒。起病急，發病率高，由上呼吸道感染引起占多數，因此預防上呼吸道感染及時處理其早期癥狀可以減少高熱驚厥的發生。一旦發生驚厥應及時搶救，以免驚厥時間過長，反復發作損傷大腦細胞，影響智力發育。

［1］楊錫強，易著文.兒科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：457-458．