1例IABP術后并發下肢靜脈血栓的護理

張真真

主動脈內球囊反搏(Intra-aortic Balloon Pump，IABP)是一種機械性輔助循環的方法，是目前心血管疾病臨床應用的廣泛而有效的輔助裝置之一。方法是：IABP導管經皮穿刺，由股動脈置入，置于距左鎖骨下動脈開口遠端1～2 cm的胸降主動脈內。心室舒張期球囊充氣，主動脈內舒張壓增高，使冠狀動脈血流增加，改善心肌的供血和供氧。在左心室收縮期氣囊放氣，主動脈內壓力驟降，使左心室射血阻力降低，減輕左心室的后負荷，減少心臟做功，從而改善心室功能。是治療急性大面積心肌梗死致低心排量的有效方法。在使用IABP期間，應合理管理，既最大程度地發揮其改善心功能作用，又防止各并發癥的發生。本院在應用IABP中，出現了一例患者在使用IABP后并發了下肢靜脈血栓，下面就護理體會進行歸納總結。

1 臨床資料

患者，男，82歲，因間斷胸悶，胸痛20余天，再發15 h入院，診斷為“冠心病，急性前壁心梗，梗死后心絞痛”，行急診冠脈造影，結果示：左主干近段60～70%狹窄，左前降支近段90%以上狹窄，彌漫性病變，近中段80%狹窄，行PCI術于前降支植入2枚支架，并行IABP支持。術后患者煩躁，無法配合治療，遂停止IABP應用，后患者出現右下肢腫脹，右股動脈術區局部包塊、血管雜音，行右下肢彩超示：髂外靜脈，股靜脈血栓形成，股動脈假性動脈瘤形成。

2 護理

2.1 術前準備 根據病情向患者及家屬交待IABP的必要性和重要性，介紹手術大致過程及可能出現的并發癥。檢查雙側足背動脈、股動脈搏動情況并做標記。完善血常規及血型、尿常規、出凝血時間等相關檢查，以便與術后對比，必要時備血。股動脈穿刺術區備皮。術前常規遵醫囑給予抗血小板聚集藥物與苯巴比妥等鎮靜藥物。

2.2 術后護理

2.2.1 體位 植入IABP后要絕對臥床休息，取平臥位，床頭可略抬高(一般要小于30°)，保持身體處于伸直狀態，即保持下肢與軀干在同一水平線上。插管側髖關節彎曲的角度不能超過30°[1]，更不能做起，以避免導管打折。足底放功能墊以保持功能位。翻身后背部和臀部墊功能墊，保持插管側軀體保持在同一水線上。

2.2.2 IABP導管的護理

2.2.2.1 保持測壓管的通暢，妥善固定各管路及監護線，確保各管道連接正確，機器正常運轉。每小時用肝素鹽水沖洗測壓管道和動脈管腔，以免血栓形成。在主動脈內球囊反搏治療的全過程中要設置連續預警監測動脈壓力，以便及時發現動脈壓力變化并預警，從而避免連接管脫落事件的發生。必要時復查胸片，確定導管的位置，并觀察反搏波形，防止氣囊導管移位、脫落、堵塞[2]。

2.2.2.2 隨時觀察球囊導管外鞘管內有無血液流出，以及時發現球囊破裂的征象。一旦發生球囊破裂，應立即告知醫師拔除IABP導管，如需要繼續輔助支持則應重新置管。

2.2.2.3 觀察有無球囊移位的征象 球囊位置過高，可阻塞鎖骨下動脈開口，過低可阻塞腎動脈開口，造成腎臟缺血，腎功能不全，應觀察患者左側橈動脈搏動及尿量。觀察患者是否有腹痛癥狀，聽診腸鳴音，如出現嚴重腹痛或沒有腸鳴音可能是球囊導管阻塞了腸系膜動脈，應及時報告醫師。

2.2.3 預防血栓的形成 觀察雙側足背動脈的搏動情況、雙下肢皮膚的溫度、顏色及尿量和尿比重的變化。注意肢體的保暖，同時保持置管側肢體的制動，防止導管扭曲。如出現肢體溫度低、顏色發白、足背動脈搏動消失或減弱，則提示股動脈栓塞;如出現尿量減少、尿比重低，則提示腎動脈栓塞。遵醫囑給予皮下注射低分子肝素，口服氯吡格雷、阿司匹林腸溶片等藥物抗凝治療。定時給予肝素鹽水沖管，保持測壓管道通暢。并監測激活凝血時間(ACT)。協助患者間斷按摩雙下肢，給予被動活動肢體，防止下肢靜脈血栓形成。

2.2.4 肢體栓塞的護理

2.2.4.1 防止栓子脫落 栓子脫落有逆流至心、腦、肺而發生器官栓塞的可能。要求患者在癥狀明顯期間絕對臥床休息，采取頭低足高位，右下肢抬高30°制動，并向患者詳細解釋，以取得患者配合，從而提高療效。

2.2.4.2 溶栓的護理 在溶栓治療中，①要嚴格遵醫囑給藥，選用口服氯吡格雷，阿司匹林腸溶片等藥物，適當給予小劑量的低分子肝素應用。②嚴密觀察患者的生命體征，尤其是血壓和體溫，防止內出血或假性動脈瘤破裂引起血壓下降，威脅生命。③嚴密觀察患肢血液回流情況，每日測量患肢的周徑，測量雙下肢膝上15 cm處、膝下10 cm處周徑。1次/d，首次測量時作好標記，減少誤差，并作好記錄，以便觀察消腫效果。

2.2.4.3 并發癥的觀察 ①出血觀察皮膚、黏膜、牙齦有無出血點及各種穿刺點有無滲血和出血;注意患者大小便的顏色及其送檢后潛血結果。定時送檢并了解凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原測定等項目檢查結果。②肺栓塞密切觀察患者有無呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血等現象，如有應考慮并發肺栓塞的可能，應立即助患者取平臥位、避免翻動、作深呼吸及咳嗽，同時給予高流量吸氧，及時報告醫師并配合搶救。

經過精心的護理及患者的積極配合，患者未發生上述并發癥。

3 小結

隨著介入技術的發展，隨之而出現的并發癥也會逐漸增多，該患者發生此并發癥后，經過積極而嚴格的治療及精心的護理，最后康復出院。護理人員需加強對患者的監測與護理，才能有效地保證IABP的成功[3]。

[1]李轉珍，李春燕，孟雅麗.IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克患者的護理觀察.中國實用醫藥，2008，11(32)：134-135.

[2]王曉榮，蔣洪燕，楊燕寧.IABP輔助治療心肌梗死患者的監測與護理. 護士進修雜志，2004，(09)：806-807.

[3]龐潔，付燕，張月.主動脈球囊反搏的臨床應用新進展.解放軍護理雜志，2004，(07)：43-44.