舒適護理在吸入性損傷氣管切開術后的應用

尹佐榮 尹艷秋 邵紅 孔玲娟

氣管切開術是解決吸入性損傷患者氣道梗阻首選辦法，然而由于人工氣道的建立，使患者造成了很多生理和心理上的不舒適。針對此類特殊患者我們運用了舒適護理的理論，有效地使患者的不舒適降低到最低的限度，促進患者早日康復。現將我院自2009年1月至2010年12月收治的58例中、重度吸入性損傷氣管切開術的患者護理總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組58例，男41例，女17例，均有中、重度吸入性損傷，年齡5～65歲，住院天數最長112 d，最短者14 d，燒傷面積最大85%，最小8%。

1.2 方法與結果 58例中、重度吸入性損傷患者早期均進行氣管切開，術后應用舒適護理理論，其中30例行植皮手術，26例換藥愈合。2例放棄治療后死亡，其余患者均治愈出院。

2 氣管切開術后需解決的問題

2.1 吸痰 吸痰作為氣管切開后的主要操作，有半數以上患者感覺不適、憋氣，引起劇烈嗆咳。動物實驗研究表明，在200 mm Hg壓力下持續10 s或間斷吸痰10 s便可引起輕度氣管損傷、潰瘍和壞死［1］。

2.2 溝通障礙 行氣管切開手術后，患者的需求不能清楚表達，容易產生焦慮和煩躁，致使心肌耗氧量增加，如不及時發現和處理，會進一步影響患者身心的順利康復。

3 舒適護理在氣管切開術后護理中的應用

3.1 加強基礎護理，促進生理舒適 將患者置于清潔、空氣新鮮的病室內，減少探視，護理工作做到“四輕”。口腔護理，2次/d;鹽水棉簽擦洗鼻腔;凡士林紗布覆蓋雙眼，保護角膜。

3.2 對癥護理，促進心理舒適 吸入性損傷后聲音嘶啞、呼吸困難，嚴重者行氣管切開，不能說話、進食，患者表現出極大的恐懼和痛苦。護士應主動與其交流，耐心解釋吸入性損傷的病理變化過程、伴隨的不適，及治療和護理的配合。并告訴患者術后不能說話，但可以通過肢體、手勢、紙筆和家屬及醫護人員溝通。如點頭代表“是”，搖頭代表“否”，如豎大拇指代表大便，豎小拇指代表小便。患者雖不能說話，但應主動與患者交談，有預見性解決患者的需要。并經常用眼睛與患者交流，從患者眼神中判斷患者的生理需求，這種無聲的心靈溝通可增強患者對護理人員的信任。

3.3 氣管切開的舒適護理，保持呼吸道通暢

3.3.1 體位 早期體位以仰臥為主，頭部稍后仰，保持呼吸道打開充分，利于呼吸通暢，便于痰液的咳出。

3.3.2 吸痰操作的舒適護理 臨床上主張適時吸痰，如患者出現咳嗽有痰，聽診有啰音等情況時再進行吸引［2］。舒適吸痰須做好以下5大環節：①選用粗細、軟硬適宜的硅膠吸痰管。②采用150 mm Hg穩定墻壁負壓吸痰。③掌握吸痰時機，吸痰應選擇在翻身拍背時，肺部有明顯痰鳴音時。④每次吸痰時先吸取氣管套管口的痰液，再將吸痰管反折，插至氣管內15～17 cm再上提1 cm松開反折部分，邊吸邊旋轉退出。每次吸痰時間不超過10～15 s，兩次吸痰間隔時間超過3～5 min。⑤吸痰前后各吸氧1～2 min，一旦發現患者有缺氧的表現，立即停止吸痰。

3.3.3 呼吸道濕化的舒適護理，防止肺部感染 目前，我們保持呼吸道濕潤的方法有加溫加濕室內空氣，進行間斷超聲霧化吸入，應用氧氣濕化瓶濕化等都有很好的效果。濕化液配制的傳統方法是將α糜蛋白酶、慶大霉素等藥液溶于生理鹽水中進行濕化。有關文獻報道，濕化液不宜采用生理鹽水，而應用消毒蒸餾水或0.46%鹽水［3］。

3.4 加強功能鍛煉，促進社會舒適 康復訓練在患者受傷當天就開始，重度燒傷早期也給予被動功能鍛煉，防止因長期水腫和制動所致關節僵化和攣縮，促進患者早日回歸社會。另外患者在患病時等應急情況下社會支持系統對預后的影響不容忽視［4］。患者家屬的關心照顧，對患者心理及身體的康復起著至關重要的作用。因此，護士應積極協助，動員其家庭及社會支持力量，盡可能使患者享受家庭的溫暖與親情，心理上得到安慰，更好地配合治療和護理。

4 討論

綜上所述，氣管切開的患者常有很多心理和生理不適，導致患者不適的原因有生理、心理和社會因素。應用舒適護理理論，為患者提供人性化護理，是降低患者不適的有效措施。

實施舒適護理后，護士隨時與患者溝通，針對不舒適的原因采用有效的措施消除或減輕患者的不適，使患者得到人文關懷、細致的照顧，還可通過家屬的支持，更全面地了解患者病情，有利于為患者提供心身服務，滿足患者需求。患者得到高質量的舒適護理后，心情舒暢，治療依從性增加，從而提高療效，患者家屬也十分滿意。也使護士的工作進一步得到了患者的認可，護士的自我價值在工作中得到了實現，增強了護士的服務意識和自豪感，提升了護理價值。舒適護理的應用，充實了“以人為本”的護理內涵，讓患者身心處于最佳狀態，更好地配合治療，減少并發癥，促進患者早日恢復。

［1］BERGBON-ENGBERG I，HALJAME H.Assessment of patients’experience of forts during respirator therapy.Crit Care Nurse，1989，9(17)：1068-1072．

［2］劉志敏，白俊萍.機械通氣病人適時吸痰的臨床探討.中華護理雜志，1999，34(5)：311.

［3］趙青，張春燕，李愛軍.氣管切開病人應用機械通氣的呼吸道管理體會. 實用護理雜志，1999，15(12)：35．

［4］付嵐，李俊英.社會支持與癌癥患者生活質量的相關性研究及護理對策. 中華護理雜志，2004，39(1)：9．