泰能致嚴重精神障礙1例

李延華

1 病例資料

女，64歲。因呼吸困難、咳嗽、咳痰、高熱發作2周而入院。患者2周前因勞累后出現乏力、發熱、體溫最高達39.5℃，伴有咳嗽及咳膿痰、胸痛、痰血等不適曾去當地衛生所就診，應用頭孢唑啉鈉等藥物，給予抗感染對癥治療，療效不佳，轉入本院。查體：體溫38.5℃，脈搏120/min，血壓110/80 mm Hg，呼吸25次/min。肺部聽診，左上肺呼吸音低，可聞及細濕啰音，叩診呈濁音;右肺呼吸音稍粗，叩診呈清音。心臟聽診未及病理性雜音，心界不大。腹部軟。X線表現左中肺野，側位相當于上葉前段處見大片密度增高影，邊緣模糊不清，其內見一圓形空洞，空洞內壁尚光整，并見一較寬液平。余肺、心、膈無重要發現。入院診斷：左肺上葉前段肺膿腫，給予頭孢哌酮/舒巴坦鈉靜脈滴注2 d，療效不佳，做痰培養，藥敏試驗顯示其對β內酰胺類藥物、氨基苷類藥物及喹諾酮類藥物均耐藥，但對亞胺培南-西拉司丁鈉(泰能)敏感。故給予泰能3 g/d，每8 h一次靜脈滴注。用泰能第4 d，患者開始出現意識模糊、胡言亂語、答非所問、狂躁不安、手足亂動等嚴重精神癥狀，為防止患者的自我傷害行為，不得已使用繃帶將其四肢固定。立即停用泰能，改用頭孢噻肟治療，肌內注射安定10 mg后能短時安靜。血氣分析正常，神經系統檢查無定位體征。次日行頭顱CT檢查無異常，既往無精神病史，在排除其他原因所致精神障礙，經分析后認為上述臨床表現可能是泰能引起的嚴重精神障礙，經對癥治療后患者進入睡眠，醒后癥狀逐漸減輕，第2 d患者精神異常癥狀好轉，第3 d恢復正常。

2 討論

泰能(Tienam)是目前臨床應用的一種廣譜高效抗生素，為亞胺培南和西司他丁1∶1的混合劑。亞胺培南又稱亞胺硫霉素是一廣譜β-內酰胺抗生素，通過抑制細菌細胞壁的合成而殺滅革蘭氏陽性菌、陰性菌及厭氧菌，其中包括對其他抗生素不敏感或易耐藥的銅綠色假單胞菌、金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌和脆弱擬桿菌。由于亞胺培南可在腎內被腎肽酶破壞，臨床應用制劑中加入了西拉司丁鈉，它為一特異性酶抑制劑，可阻斷亞胺培南在腎內的代謝，以保證藥物的有效性。用于敏感菌引起的敗血癥、感染性心內膜炎、骨髓炎、關節炎、外傷繼發感染、呼吸道感染、膿胸、肝膽感染、腹膜炎、前列腺炎、女性生殖器官感染、角膜潰瘍、全眼球炎、皮膚和軟組織感染等許多嚴重感染、復數菌感染以及未確定病原菌的危重感染等救治中，具有良好的治療效果。

泰能(亞胺培南-西司他丁鈉鹽)靜脈滴注制劑的推薦劑量，以亞胺培南的使用量表示，資料顯示當劑量較大(＞4 g)時可產生中樞神經系統的不良反應，如肌肉陣攣，神經錯亂或癲癇發作等。發生率為0.3%～32%不等。雖然該患者用藥劑量未超過正常劑量范圍，但因該患者為60歲以上的老年人患者，腎功能低下，藥物在體內清除的減少，血藥濃度的增加，是造成其在體內蓄積而誘發精神障礙的原因。因此提醒廣大醫務工作者在為老年患者用泰能時，用藥劑量應相應減低并適當延長給藥間隔時間，但首次負荷量不應減低過多。真正有效的方法是根據血藥濃度監測結果制訂個體化給藥方案，密切觀察用藥反應，一旦出現嚴重不良反應須立即停藥，并針對病情積極治療。