簡易腹膜透析治療高鉀血癥1例

郭遠君

高鉀血癥是臨床上常見的電解質紊亂現象。血清鉀高于5.5 mmol/L主要引起神經、肌肉及心臟的癥狀、心電圖有典型改變。血鉀過高可引起死亡，故屬于內科急癥，應及早發現，及早治療。常見病因：①腎排鉀減少a.急性腎衰竭少尿期或慢性腎衰竭晚期。b.腎上腺皮質激素不足，如 Addison病，低腎素性低醛固酮癥，al-羥化酶缺乏癥。c.保鉀利尿劑長期應用。②細胞內的鉀移出a.溶血，組織損傷，腫瘤或炎癥細胞大量壞死，組織缺氧，休克，燒傷，肌肉過度攣縮等。b.酸中毒。c.高血鉀周期性麻痹。d.注射高滲鹽水及甘露醇后，由于細胞內脫水，改變細胞膜的滲透性或細胞代謝，使細胞內鉀移出。③含鉀藥物輸入過多。④輸入庫存血過多。⑤洋地黃中毒。治療方法a.口服或直腸灌注離子交換樹脂。b.應用排鉀利尿藥。c.若以上方法不能奏效，可用透析療法：血液透析、腹膜透析。d.停止鉀的攝入。

陜西省漢中城固縣崔家山鎮陜飛醫院利用現有技術通過簡易腹透治療高鉀患者取得滿意療效。病例1患者王某77歲患高血壓病10余年合并有慢性支氣管炎肺氣腫肺心病史8年。平時未正規服用降壓藥，血壓控制不佳，維持在160/95 mm Hg以上。近兩年出現腎功能不全，肌酐最高達280 μmol/L左右，未積極治療。入院情況：體溫38℃血壓185/105 mm Hg，雙肺滿布濕啰音。心界向兩側擴大心率110次/min，律不齊，可聞及早搏7次/min，二尖瓣三尖瓣聽診區均可聞及3～4/6級收縮期吹風樣雜音。腹部膨隆，移動性濁音陽性。雙下肢中度水腫。查血鉀6.7 mmol/L。心電圖可見T波高尖。治療上進行降壓、利尿、排鉀、抗感染及一般治療。本院沒有血液透析設備經家屬同意后進行簡易腹膜透析具體操作如下：以腹腔常規穿刺點進行穿刺后置入中心靜脈導管，連接輸液器后將2.5%百特腹膜透析液(每袋2000 ml)輸入腹腔每次500 ml(根據患者實際情況決定入液量)留腹30 min后排出。反復多次透析查血鉀正常后，可改用1.5%百特腹透液1000 ml留腹2 h/次，4次/d維持治療。并監測血鉀水平。經過上述治療后血鉀在3 h左右即達正常范圍。由于早期使用的是高滲腹透液，排鉀的同時也將體內多余水份排出，故而血壓及水腫明顯下降，心功能改善，病情逐漸平穩。病例2范某45歲既往有慢性腎小球腎炎病史6年未正規治療。發病情況：皮膚蒼白、青紫、發冷，口唇麻木，呼吸困難，自覺心慌、四肢無力，尿少。查肌酐538 μmol/L，二氧化碳結合率13 mmol/L查心電圖為室性心動過速。血鉀7.5 mmol/L。病情危重前往上級醫院途中可因心臟驟停致猝死，家屬同意后先行簡易腹膜透析：以腹腔常規穿刺點進行穿刺后置入中心靜脈導管，連接輸液器后將2.5%百特腹膜透析液(不含鉀)輸入腹腔每次1000 ml留腹30 min后排出(化驗排出的腹透液鉀含量達4.5 mmol/L)。結合利尿排鉀糾酸等一系列治療。經過4 h后血鉀明顯下降至5.5 mmol/L，心律失常暫時改善。

結論：在不具備血液透析的醫院，遇到嚴重高鉀血癥患者可采用簡易腹膜透析術治療。術前需與家屬充分溝通并簽署知情同意，避免不必要糾紛發生。