腦死亡TCD的診斷價值

郭秀梅 張亞朋

腦死亡是包括腦干在內的全部技能喪失的不可逆轉的狀態。臨床表現：①深度昏迷患者對外界環境毫無反應，無任何自發性運動。②呼吸停止。③腦干反射消失。④脊髓反射可以存在

1 資料與方法

共收集腦死亡病例5例。第一步先用4 MHz探頭檢測顱外頸部血管：雙側頸總動脈(CCA)，頸內動脈(ICAex)，頸外動脈(ECA)，鎖骨下動脈(SUBA)和顱外椎動脈(VAex);第二步用8 MHz探頭檢測雙側滑車上動脈(STRA)或用2 MHz探頭檢測眼動脈(OA)和頸內動脈虹吸段(SCA);第三步：用2 MHz探頭經顳窗和枕窗檢測顱內血管：雙側大腦中動脈(MCA)，大腦前動脈(ACA)，頸內動脈末端(TICA)，大腦后動脈(PCA)，椎動脈顱內段(VA)，基底動脈(BA)。

2 結果

以上病例通過TCD檢查均有不同程度的改變。①震蕩波：多見于開放性腦損傷伴急性增高顱內壓增高所致的腦死亡患者，而慢性顱內壓增高的患者不一定出現該頻譜。震蕩波典型頻譜是收縮期正向舒張期反向，但反向的舒張期血流頻譜形態變化很大，可以整個舒張期反向、或舒張早晚期反向而舒張中期正向。②釘子波：見于各種原因所致腦死亡患者，表現為收縮早期非常小的針尖樣血流，整個舒張期無血流信號。③無血流：指顱內血管未檢測到腦血流，常見于病程相對較長的非外傷性或占位原因所致的腦死亡，如感染和中毒等，但應注意由于顳窗欠佳等原因所致的無血流，所以一定查多條血管或用多種手段。

3 討論

腦死亡的定義是腦干死亡，如果基底動脈檢測到腦死亡的特征性TCD頻譜，說明腦干血流停止，但危重病的TCD檢測中，對基底動脈的檢測常會遇到很多困難，由于多數情況下前后循環腦血流的停止是基本一致的，也可以用前循環的血流頻譜改變來判斷全腦血流，但是經顳窗檢測不到血流時，必須增加眼窗和枕窗的檢查。DSA是判斷腦血流停止的金指標[1]，應用上述TCD腦死亡頻譜判斷腦血流停止與DSA的對照研究發現，在5例病例中，符合腦死亡臨床標準患者4例，只有1例TCD與腦灌注不符。盡管TCD不是診斷腦死亡的金指標，盡管其敏感性和特異性未達到100%，但如此高的敏感性和特異性已充分說明它可以作為臨床腦死亡的一項可靠的輔助檢查。

[1]高山，黃家星.經顱多普勒超聲(TCD)的診斷技術與臨床應用.北京：中國協和醫科大學出版社，2004：364-370.