經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染的臨床觀察

趙云然

肺部真菌感染是指真菌對氣管支氣管和肺部的侵犯，引起氣道黏膜炎癥和肺部炎癥肉芽腫，嚴重者引起壞死性肺炎，甚至血行播散到其他部位。近年來國內開展經纖支鏡支氣管肺泡灌洗，作為治療肺部重癥感染的重要手段[1]。現對我院10例肺部真菌感染患者進行經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療后臨床療效觀察，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例，男14例，女8例;年齡36～75歲。所有肺部真菌感染患者均遵照2001年中華人民共和國衛生部發布的《醫院感染診斷標準(試行)》[1]為依據。所有患者有真菌感染的癥狀、體征，如：發熱、咳嗽、咳痰、胸痛、痰血或咯血等，肺部體查可以聞及干濕啰音，有時有肺實變征或胸水征。連續2次或2次以上痰和支氣管肺泡灌洗液中找到真菌菌絲和孢子，或培養出同一菌種，即可臨床診斷[2]。

1.2 分組 將我院22例肺部真菌感染患者隨機分為治療組和對照組，每組為11例患者，兩組患者在性別、年齡、致病原因及感染部位經比較無統計學意義，具有可比性。

1.3 治療方法 均給予全身應用抗真菌藥、營養支持、霧化吸入、經鼻導管吸痰、糾正水電解質平衡、支持及對癥等綜合治療。治療組在以上基礎治療上加經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥，同時在操作過程中注意監測生命體征，血氧飽和度＜85%停止操作，待血氧飽和度＞90%再繼續進行。每次操作時間10～20 min，每周灌洗2～3次。對兩組患者體溫、痰量、肺部噦音、血白細胞總數、痰菌及X線表現進行動態觀察，并對其療效進行分析。

2 結果

2.1 療效判斷標準[3]顯效：癥狀和體征消失，肺部炎癥陰影大部分或基本吸收，肺不張復張，痰病原菌培養陰性;有效：癥狀和體征明顯好轉，X線胸片肺部炎癥陰影有吸收;無效：癥狀體征無變化或惡化，X線胸片肺部陰影無吸收或加重，痰病原菌培養陽性。治療組11例中，顯效7例，有效3例，無效1例;對照組11例中，顯效6例，有效2例，無效3例。治療組療效明顯優于對照組。

2.2 不良反應及并發癥 所有患者術中及術后未出現嚴重并發癥，如大咯血、窒息、喉痙攣和致命性心律失常。治療組11例有3例出現竇性心動過速，停止灌洗后恢復正常，有2例出現不同程度血氧飽和度下降，暫停操作經吸氧治療后很快恢復。

3 討論

肺部真菌感染具有以下特征：長時間住院、長期使用廣譜抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑等化療及放療患者為其常見誘因，糖尿病亦是發生肺部真菌感染的重要宿主因素;臨床表現不典型，缺乏特異性;常有多種基礎疾病并存，需要抗真菌與抗菌藥物聯合治療;肺部真菌感染病死率高、預后差，其死因常因抗真菌治療延誤并發多器官功能衰竭而致患者死亡[4]。經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗是相對無創性的肺部疾病的治療方法，其優點為：對于首次進行灌洗的患者，可在無菌條件下取灌洗液做細菌培養和藥敏試驗，從而指導臨床選擇敏感的抗生素，達到更好的治療效果;經纖維支氣管鏡沖洗加吸痰能達到段以及段以下的支氣管，并在直視下操作，可逐級吸凈氣道內分泌物，具有直觀性和準確性，對黏稠分泌物可予生理鹽水反復沖洗;用纖維支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗，可檢查灌洗液中的各種細胞免疫球蛋白、補體、免疫復合物及酶等多種成分，了解肺泡病變的性質、程度和活躍情況;灌洗后注入抗真菌藥可提高氣管內局抗真菌藥的濃度，達到局部抗真菌目的。操作前應注意：給予吸入純氧;術前常規心電圖檢查、監測血壓、術中心電監護;操作時應動作輕柔，注藥后盡快結束操作，使支氣管鏡在支氣管中停留時間盡量短，以免造成氣道損傷或其他嚴重并發癥[5]。

本文結果表明，經纖維支氣管鏡肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染性疾病是一種簡單、有效、經濟的治療方法，其臨床效果較好，療程相對較短，不良反應少，值得臨床推廣應用。

[1]陳公平.纖維支氣管鏡在急性呼吸衰竭中應用的臨床價值.中國內鏡雜志，2006，12(6)：605-607.

[2]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行).中華醫學雜志，2001，82(5)：314-320.

[3]錢小順.127例肺部真菌感染的臨床分析.中華結核和呼吸感染，2000，23(7)：417-419.

[4]顏春松.168例院內肺部真菌感染的臨床分析.中華臨床醫學雜志，2005，6：25-28.

[5]楊偉康.支氣管肺泡灌洗在難治性肺部感染治療中的應用.西南軍醫，2007，9(2)：18.