阿司匹林、氯吡格雷及阿托伐他汀鈣治療不穩定型心絞痛療效觀察

魏方華

不穩定型心絞痛(Unstable anginapectoris)屬于一種冠心病的急性心臟事件，是急性冠狀動脈綜合征的重要組成之一，該病介于慢性穩定性心絞痛與急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征。不穩定性心絞痛主要包括急性冠狀動脈功能不全、惡化性心絞痛、梗死前心絞痛以及中間綜合征，其臨床特征是心絞痛癥狀具有進行性增加的特點，新發作的休息或夜間性心絞痛或出現心絞痛持續時間延長癥狀[1-4]。本院自2008年11月至2010年11月期間采用阿司匹林、氯吡格雷以及阿托伐他汀鈣聯合對102例不穩定型心絞痛患者實施治療，取得了理想的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2008年11月至2010年11月期間采用阿司匹林、氯吡格雷以及阿托伐他汀鈣聯合對102例不穩定型心絞痛患者實施治療，全部102例患者均符合由中華醫學會心血管病學分會制訂的《不穩定性心絞痛診斷與治療建議》中所采用的診斷標準，包括男67例，女35例，患者年齡在45～74歲之間，平均61.3歲。將102例 患者隨機進行分組，其中治療組與對照組均為51例患者，兩組患者在性別、年齡、心絞痛類型、并發癥以及心絞痛發作周期等方面均未差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組與對照組均常規給予β-受體阻斷劑、硝酸酯類、血管緊張素轉化酶抑制劑等進行初步治療，對照組51例再口服300 mg的腸溶阿司匹林，1次/d，3 d后減為100 mg，1次/d，口服75 mg的氯吡格雷，1次/d。治療組51例在對照組服藥的基礎上再給予10 mg/d的阿托伐他汀鈣，晚間頓服。兩組102例患者均給藥30 d時間，比較治療前后患者的血、尿常規、肝、腎功能、凝血功能變化情況以及不良反應。

1.3 療效標準評價 患者心絞痛癥狀消失，心電圖的sT-T段異常恢復不小于50%或完全恢復正常，在2周內未見復發者為顯效;患者心絞痛發作頻次與發作時間下降超過50%，心電圖饑的sT-T段異常改變恢復高于30%為有效;不能滿足上述標準或病情惡化，甚至發生心肌梗死或猝死者為無效。

1.4 數據統計 數據統計使用SPSS 11.0統計軟件分析數據，采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異顯著，具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療結果比較 治療組與對照組顯效病例數分別為37例和28例;有效病例數分別為10例和11例;無效病例數分別為4例和12例，兩組的總有效率分別為93.2%和77.4%;兩組患者在治療前后組內進行對比，均差異(P＜0.05)，兩組患者在治療前后組間對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應情況 治療組與對照組發生牙齦出血各1例;兩組在治療前后血、尿常規、肝、腎功能、凝血功能無明顯改變，未見藥物過敏，皮疹以及嚴重出血情況。

3 討論

不穩定性心絞痛屬于急性冠脈事件，是介于勞累性穩定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床狀態。主要包括初發心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變惡化勞力性心絞痛以及心肌梗死后早期心絞痛。因為其具有獨特的病理生理機制及臨床預后，倘若不能給予恰當及時的治療，患者可能發展為急性心肌梗死。不穩定性心絞痛是由冠狀動脈粥樣斑塊的破裂、出血、產生血栓、血小板聚集造成血管部分堵塞而引發的。必須積極防治，否則將發展為急性心肌梗死，嚴重者將造成死亡。不穩定性心絞痛穩定型心絞痛的鑒別診斷相同，特別需要與之鑒別的是急性心肌梗死，急性心肌梗死的疼痛性質更加嚴重，心電圖有梗死圖形及特異的心肌酶學改變可資鑒別[2-5]。本組結果顯示治療組與對照組顯效病例數分別為37例和28例;有效病例數分別為10例和11例;無效病例數分別為 4例和12例，兩組的總有效率分別為93.2%和77.%;兩組患者在治療前后組內與組間進行對比，均差異明顯(P＜0.05)，均具統計學意義，這與以往的研究結果是一致的，本研究結果表明阿司匹林、氯吡格雷以及阿托伐他汀鈣在治療不穩定型心絞痛方面安全可靠，三者既能在藥理作用方面互補，又能夠發揮各自的治療優勢，且基本無不良反應發生，療效顯著，值得臨床廣泛推廣，具有廣闊的前景。

[1]盧爾濱.心血管疾病鑒別診斷與治療學.北京：人民軍醫出版社，2006：145.

[2]中華醫學會心血管病學分會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議. 中華心血管病雜志，2000，28(6)：409-412.

[3]馬承恩，王可富，徐冬玲，等.急性冠狀動脈綜合征患者血液凝固性加強.中國動脈硬化雜志，2006，14(5)：438-440.

[4]茹雪.急性冠脈綜合征早期他汀類藥物的應用價值.心血管病學進展，2004，25(2)：96-100.

[5]張玉蓉，呂卓人.調脂治療理念轉變的思考.中華心血管病雜志，2006，34(8)：760-761.