淺析冠心病心絞痛應用中西醫結合治療臨床分析

張軍民

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。近年來，冠心病在我國的發病率及死亡率在逐年上升。我科自2008年6月至2011年6月對收治的80例冠心病心絞痛患者應用中西醫結合治療，效果滿意，現總結分析如下。

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1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例均為我科住院患者，臨床癥狀、體征、心電圖或動態心電圖檢查均符合《實用內科學》中冠心病心絞痛診斷及分型標準。隨機分成兩組：治療組40例，男25例，女15例;年齡47～81歲;病程6個月～18年;勞力性心絞痛27例，自發性心絞痛11例，心梗后心絞痛2例;合并高血壓病14例，高脂血癥12例，2型糖尿病7例;伴心律失常8例，左心衰4例。對照組40例，男24例，女16例;年齡46～80歲，病程1周～18年;勞力性心絞痛27例，自發性心絞痛8例，心梗后心絞痛5例;合并高血壓病10例，高脂血癥11例，2型糖尿病5例;伴心律失常8例，左心衰4例。兩組年齡、性別、病程、分類、病情、危險因素經統計學處理均差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 西醫診斷標準 參照國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》制定。中醫診斷標準：參照2002年中華人民共和國衛生部制定的《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導原則)中的“心血瘀阻證”制定。主癥：胸部刺痛，絞痛，固定不移，痛引肩背及臂內側;胸悶;心悸不寧。舌象：舌質暗或紫暗或瘀斑瘀點，苔薄白。脈象：脈細澀。具備主癥中2項，結合舌象、脈象即可確診。

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心電圖療效判定標準，顯效：心電圖 ST-T段缺血性改變恢復至正常或大致正常;有效：ST段降低經治療后回升0.05 mV以上，但未達到正常水平，在主要導聯倒置的T波改變變淺達25%以上者，或T波由平坦變為直立，房室或室內傳導阻滯改善者;無效：心電圖基本與治療前相同或加重，治療后ST段降低加重，T波加深或T波由平坦變為倒置。

2 結果

2.1 療效標準 參照按1993年衛生部制定并頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》，及1979年中西醫結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》制定。心絞痛癥狀療效判定標準，顯效：胸痛、胸悶癥狀消失或基本消失;有效：胸痛、胸悶發作次數、程度及持續時間有明顯減少;無效：癥狀基本與治療前相同或加重。

1.3 治療方法 對照組：調整硝酸酯類藥物劑量及服藥時間，抗血小板藥、倍他樂克、選擇使用血管擴張劑降壓、調脂、降糖等對癥治療。觀察心率、血壓。不穩定心絞痛加用地爾硫卓治療。治療組：在對照組治療的基礎上加用自擬活心定痛方：桂枝 12 g，瓜蔞皮15 g，薤白10 g，桃仁8 g，紅花10 g，柴胡 15 g，延胡索 15 g，當歸 15 g，川芎 10 g，赤、白芍各 15 g，熟地15 g，黨參18 g，檀香15 g，炙甘草12 g。血瘀明顯者加田七、姜黃;氣血虧虛者加黃芪、白術;陽虛加炮附子、干姜;痰濁痹阻型加石菖蒲、法半夏、鹽地龍;陰虛內熱者加麥冬、五味子、牡丹皮;肝陽上亢加珍珠母、石決明、鉤藤;腎虛加用杜仲、菟絲子、枸杞子。1劑/d，水煎，2次/d分服。10 d為1個療程。觀察2個療程后，比較療效。

2.2 療效比較 兩組治療效果比較：治療組40例中，顯效29例，有效10例，無效1例，總有效率98%;對照組40例，顯效20例，有效10例，無效10例，總有效率75%。治療組總有效率明顯高于對照組，經統計學處理，P＜0.05;兩組心電圖改善的比較：治療組40例，顯效23例，有效12例，無效5例，總有效率87.50%，對照組40例中，顯效15例，有效10例，無效15例，總有效率71%，治療組總有效率明顯高于對照組，經統計學處理，P＜0.05差異有統計學意義。

3 討論

冠心病心絞痛屬中醫“胸痹”“心痛”范疇。《素問·痹論》說：“心痹者，脈不通”。《金匱要略》又有“陽微陰弦”的觀點。臨床見胸悶、胸痛、氣短或煩躁不安、汗出等癥候。現代醫學認為，本病是由于冠狀動脈粥樣斑塊致使冠狀動脈狹窄，影響冠脈血流量，冠狀動脈供血不足，引起心肌缺血、缺氧所致之病變。冠心病病機有虛(本)、實(標)兩方面：虛為心肺氣虛，胸陽不振。實為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，痹遏胸陽，阻滯心脈。治宜標本兼顧，通補兼施，擬“溫陽宣痹、祛痰逐瘀、行氣止痛”之法。自擬方中桂枝溫經散寒行氣血，瓜蔞、薤白辛溫通陽、豁痰宣痹，桃紅四物湯活血化瘀，配黨參、桂枝大補元氣，使驅邪而不傷正，補虛而不留滯，柴胡、延胡索行氣活血止痛，白芍、甘草緩急止痛。諸藥合用，切中病理病機，既而使寒去絡通、氣行血旺、痰消瘀除，通則不痛。

中醫認為，本病因患者年老體弱，臟腑虧損，加之七情內傷，飲食不慎，損傷脾胃，氣血生化不足，血運推動無力，瘀痹阻于胸部故而為患。現代醫學研究認為：瓜蔞、薤白有降低血脂、抗動脈粥樣硬化作用;桂枝能擴張外周血管作用;桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎等活血化瘀藥可增加冠脈血流量和纖維蛋白溶酶活性，抗血小板聚集，抑制血栓形成，保護缺氧心肌，改善微循環，減輕心肌缺血。桂枝、延胡索、檀香、炙草解痙鎮痛，有較好的擴張冠脈，提高心肌缺氧的耐受力。諸藥合用可針對冠心病發病原因及病理進行多環節干預，阻止冠心病心絞痛的發生和進展。通過本組治療觀察，結果表明中西醫結合治療冠心病心絞痛優于單純西醫治療，值得應用。

[1]劉吉祥.中西醫結合治療冠心病心絞痛80例.陜西中醫學院學報，2009，32(4)：17-18.

[2]胡鵬.中西醫結合治療冠心病心絞痛.湖北中醫雜志，2011，33(1)：32.

[3]李芳瓊.中西醫結合治療冠心病心絞痛療效觀察.實用中醫藥雜志，2010，26(2)：102-103.

[4]譚勇明.中西醫結合治療冠心病心絞痛42例.光明中醫，2011，26(2)：323-324.