淺析冠心病心絞痛應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療臨床分析

張軍民

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。近年來(lái)，冠心病在我國(guó)的發(fā)病率及死亡率在逐年上升。我科自2008年6月至2011年6月對(duì)收治的80例冠心病心絞痛患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

為了更好地了解微網(wǎng)領(lǐng)域某一分支的具體技術(shù)脈絡(luò),未來(lái)可以針對(duì)微網(wǎng)某一特定的技術(shù)分支展開(kāi)可視化分析,更深地挖掘某一技術(shù)的發(fā)展脈絡(luò)。這一系列的分析結(jié)果,能為微網(wǎng)領(lǐng)域的發(fā)展提供參考性的指導(dǎo)建議。

2017年的貴德縣冬小麥種植全過(guò)程的情況為：2016年9月22日播種、2016年10月4日出苗、2016年10月18日三葉、2016年10月24日分蘗、2016年11月16日越冬開(kāi)、2017年3月10日返青、2017年3月30日起身、2017年4月24日拔節(jié)、2017年5月6日孕穗、2017年5月15日抽穗、2017年5月30日開(kāi)花、2017年6月28乳熟、2017年7月11日成熟。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例均為我科住院患者，臨床癥狀、體征、心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖檢查均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中冠心病心絞痛診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成兩組：治療組40例，男25例，女15例;年齡47～81歲;病程6個(gè)月～18年;勞力性心絞痛27例，自發(fā)性心絞痛11例，心梗后心絞痛2例;合并高血壓病14例，高脂血癥12例，2型糖尿病7例;伴心律失常8例，左心衰4例。對(duì)照組40例，男24例，女16例;年齡46～80歲，病程1周～18年;勞力性心絞痛27例，自發(fā)性心絞痛8例，心梗后心絞痛5例;合并高血壓病10例，高脂血癥11例，2型糖尿病5例;伴心律失常8例，左心衰4例。兩組年齡、性別、病程、分類、病情、危險(xiǎn)因素經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則)中的“心血瘀阻證”制定。主癥：胸部刺痛，絞痛，固定不移，痛引肩背及臂內(nèi)側(cè);胸悶;心悸不寧。舌象：舌質(zhì)暗或紫暗或瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄白。脈象：脈細(xì)澀。具備主癥中2項(xiàng)，結(jié)合舌象、脈象即可確診。

各級(jí)畜牧獸醫(yī)主管部門(mén)要切實(shí)做好現(xiàn)代畜牧業(yè)的發(fā)展規(guī)劃、指導(dǎo)、管理和服務(wù)工作；各級(jí)發(fā)改、財(cái)政、國(guó)土資源、環(huán)保、稅務(wù)等相關(guān)部門(mén)認(rèn)真履行職責(zé)，出臺(tái)具體有效的政策措施，共同促進(jìn)畜牧業(yè)健康持續(xù)發(fā)展，確保目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)。

心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：心電圖 ST-T段缺血性改變恢復(fù)至正常或大致正常;有效：ST段降低經(jīng)治療后回升0.05 mV以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波改變變淺達(dá)25%以上者，或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者;無(wú)效：心電圖基本與治療前相同或加重，治療后ST段降低加重，T波加深或T波由平坦變?yōu)榈怪谩?/p>

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照按1993年衛(wèi)生部制定并頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，及1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》制定。心絞痛癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：胸痛、胸悶癥狀消失或基本消失;有效：胸痛、胸悶發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減少;無(wú)效：癥狀基本與治療前相同或加重。

1.3 治療方法 對(duì)照組：調(diào)整硝酸酯類藥物劑量及服藥時(shí)間，抗血小板藥、倍他樂(lè)克、選擇使用血管擴(kuò)張劑降壓、調(diào)脂、降糖等對(duì)癥治療。觀察心率、血壓。不穩(wěn)定心絞痛加用地爾硫卓治療。治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬活心定痛方：桂枝 12 g，瓜蔞皮15 g，薤白10 g，桃仁8 g，紅花10 g，柴胡 15 g，延胡索 15 g，當(dāng)歸 15 g，川芎 10 g，赤、白芍各 15 g，熟地15 g，黨參18 g，檀香15 g，炙甘草12 g。血瘀明顯者加田七、姜黃;氣血虧虛者加黃芪、白術(shù);陽(yáng)虛加炮附子、干姜;痰濁痹阻型加石菖蒲、法半夏、鹽地龍;陰虛內(nèi)熱者加麥冬、五味子、牡丹皮;肝陽(yáng)上亢加珍珠母、石決明、鉤藤;腎虛加用杜仲、菟絲子、枸杞子。1劑/d，水煎，2次/d分服。10 d為1個(gè)療程。觀察2個(gè)療程后，比較療效。

2.2 療效比較 兩組治療效果比較：治療組40例中，顯效29例，有效10例，無(wú)效1例，總有效率98%;對(duì)照組40例，顯效20例，有效10例，無(wú)效10例，總有效率75%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05;兩組心電圖改善的比較：治療組40例，顯效23例，有效12例，無(wú)效5例，總有效率87.50%，對(duì)照組40例中，顯效15例，有效10例，無(wú)效15例，總有效率71%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇。《素問(wèn)·痹論》說(shuō)：“心痹者，脈不通”。《金匱要略》又有“陽(yáng)微陰弦”的觀點(diǎn)。臨床見(jiàn)胸悶、胸痛、氣短或煩躁不安、汗出等癥候。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊致使冠狀動(dòng)脈狹窄，影響冠脈血流量，冠狀動(dòng)脈供血不足，引起心肌缺血、缺氧所致之病變。冠心病病機(jī)有虛(本)、實(shí)(標(biāo))兩方面：虛為心肺氣虛，胸陽(yáng)不振。實(shí)為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，痹遏胸陽(yáng)，阻滯心脈。治宜標(biāo)本兼顧，通補(bǔ)兼施，擬“溫陽(yáng)宣痹、祛痰逐瘀、行氣止痛”之法。自擬方中桂枝溫經(jīng)散寒行氣血，瓜蔞、薤白辛溫通陽(yáng)、豁痰宣痹，桃紅四物湯活血化瘀，配黨參、桂枝大補(bǔ)元?dú)猓跪?qū)邪而不傷正，補(bǔ)虛而不留滯，柴胡、延胡索行氣活血止痛，白芍、甘草緩急止痛。諸藥合用，切中病理病機(jī)，既而使寒去絡(luò)通、氣行血旺、痰消瘀除，通則不痛。

中醫(yī)認(rèn)為，本病因患者年老體弱，臟腑虧損，加之七情內(nèi)傷，飲食不慎，損傷脾胃，氣血生化不足，血運(yùn)推動(dòng)無(wú)力，瘀痹阻于胸部故而為患。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：瓜蔞、薤白有降低血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化作用;桂枝能擴(kuò)張外周血管作用;桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎等活血化瘀藥可增加冠脈血流量和纖維蛋白溶酶活性，抗血小板聚集，抑制血栓形成，保護(hù)缺氧心肌，改善微循環(huán)，減輕心肌缺血。桂枝、延胡索、檀香、炙草解痙鎮(zhèn)痛，有較好的擴(kuò)張冠脈，提高心肌缺氧的耐受力。諸藥合用可針對(duì)冠心病發(fā)病原因及病理進(jìn)行多環(huán)節(jié)干預(yù)，阻止冠心病心絞痛的發(fā)生和進(jìn)展。通過(guò)本組治療觀察，結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得應(yīng)用。

[1]劉吉祥.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛80例.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32(4)：17-18.

[2]胡鵬.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛.湖北中醫(yī)雜志，2011，33(1)：32.

[3]李芳瓊.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛療效觀察.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26(2)：102-103.

[4]譚勇明.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛42例.光明中醫(yī)，2011，26(2)：323-324.