淺析冠心病心絞痛應用中西醫(yī)結合治療臨床分析

張軍民

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。近年來，冠心病在我國的發(fā)病率及死亡率在逐年上升。我科自2008年6月至2011年6月對收治的80例冠心病心絞痛患者應用中西醫(yī)結合治療，效果滿意，現總結分析如下。

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2017年的貴德縣冬小麥種植全過程的情況為：2016年9月22日播種、2016年10月4日出苗、2016年10月18日三葉、2016年10月24日分蘗、2016年11月16日越冬開、2017年3月10日返青、2017年3月30日起身、2017年4月24日拔節(jié)、2017年5月6日孕穗、2017年5月15日抽穗、2017年5月30日開花、2017年6月28乳熟、2017年7月11日成熟。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例均為我科住院患者，臨床癥狀、體征、心電圖或動態(tài)心電圖檢查均符合《實用內科學》中冠心病心絞痛診斷及分型標準。隨機分成兩組：治療組40例，男25例，女15例;年齡47～81歲;病程6個月～18年;勞力性心絞痛27例，自發(fā)性心絞痛11例，心梗后心絞痛2例;合并高血壓病14例，高脂血癥12例，2型糖尿病7例;伴心律失常8例，左心衰4例。對照組40例，男24例，女16例;年齡46～80歲，病程1周～18年;勞力性心絞痛27例，自發(fā)性心絞痛8例，心梗后心絞痛5例;合并高血壓病10例，高脂血癥11例，2型糖尿病5例;伴心律失常8例，左心衰4例。兩組年齡、性別、病程、分類、病情、危險因素經統(tǒng)計學處理均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準 參照國際心臟病學會和協會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》制定。中醫(yī)診斷標準：參照2002年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導原則)中的“心血瘀阻證”制定。主癥：胸部刺痛，絞痛，固定不移，痛引肩背及臂內側;胸悶;心悸不寧。舌象：舌質暗或紫暗或瘀斑瘀點，苔薄白。脈象：脈細澀。具備主癥中2項，結合舌象、脈象即可確診。

各級畜牧獸醫(yī)主管部門要切實做好現代畜牧業(yè)的發(fā)展規(guī)劃、指導、管理和服務工作；各級發(fā)改、財政、國土資源、環(huán)保、稅務等相關部門認真履行職責，出臺具體有效的政策措施，共同促進畜牧業(yè)健康持續(xù)發(fā)展，確保目標順利實現。

心電圖療效判定標準，顯效：心電圖 ST-T段缺血性改變恢復至正?；虼笾抡?有效：ST段降低經治療后回升0.05 mV以上，但未達到正常水平，在主要導聯倒置的T波改變變淺達25%以上者，或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室內傳導阻滯改善?無效：心電圖基本與治療前相同或加重，治療后ST段降低加重，T波加深或T波由平坦變?yōu)榈怪谩?/p>

2 結果

2.1 療效標準 參照按1993年衛(wèi)生部制定并頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》，及1979年中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》制定。心絞痛癥狀療效判定標準，顯效：胸痛、胸悶癥狀消失或基本消失;有效：胸痛、胸悶發(fā)作次數、程度及持續(xù)時間有明顯減少;無效：癥狀基本與治療前相同或加重。

1.3 治療方法 對照組：調整硝酸酯類藥物劑量及服藥時間，抗血小板藥、倍他樂克、選擇使用血管擴張劑降壓、調脂、降糖等對癥治療。觀察心率、血壓。不穩(wěn)定心絞痛加用地爾硫卓治療。治療組：在對照組治療的基礎上加用自擬活心定痛方：桂枝 12 g，瓜蔞皮15 g，薤白10 g，桃仁8 g，紅花10 g，柴胡 15 g，延胡索 15 g，當歸 15 g，川芎 10 g，赤、白芍各 15 g，熟地15 g，黨參18 g，檀香15 g，炙甘草12 g。血瘀明顯者加田七、姜黃;氣血虧虛者加黃芪、白術;陽虛加炮附子、干姜;痰濁痹阻型加石菖蒲、法半夏、鹽地龍;陰虛內熱者加麥冬、五味子、牡丹皮;肝陽上亢加珍珠母、石決明、鉤藤;腎虛加用杜仲、菟絲子、枸杞子。1劑/d，水煎，2次/d分服。10 d為1個療程。觀察2個療程后，比較療效。

2.2 療效比較 兩組治療效果比較：治療組40例中，顯效29例，有效10例，無效1例，總有效率98%;對照組40例，顯效20例，有效10例，無效10例，總有效率75%。治療組總有效率明顯高于對照組，經統(tǒng)計學處理，P＜0.05;兩組心電圖改善的比較：治療組40例，顯效23例，有效12例，無效5例，總有效率87.50%，對照組40例中，顯效15例，有效10例，無效15例，總有效率71%，治療組總有效率明顯高于對照組，經統(tǒng)計學處理，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇?！端貑枴け哉摗氛f：“心痹者，脈不通”?！督饏T要略》又有“陽微陰弦”的觀點。臨床見胸悶、胸痛、氣短或煩躁不安、汗出等癥候?，F代醫(yī)學認為，本病是由于冠狀動脈粥樣斑塊致使冠狀動脈狹窄，影響冠脈血流量，冠狀動脈供血不足，引起心肌缺血、缺氧所致之病變。冠心病病機有虛(本)、實(標)兩方面：虛為心肺氣虛，胸陽不振。實為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，痹遏胸陽，阻滯心脈。治宜標本兼顧，通補兼施，擬“溫陽宣痹、祛痰逐瘀、行氣止痛”之法。自擬方中桂枝溫經散寒行氣血，瓜蔞、薤白辛溫通陽、豁痰宣痹，桃紅四物湯活血化瘀，配黨參、桂枝大補元氣，使驅邪而不傷正，補虛而不留滯，柴胡、延胡索行氣活血止痛，白芍、甘草緩急止痛。諸藥合用，切中病理病機，既而使寒去絡通、氣行血旺、痰消瘀除，通則不痛。

中醫(yī)認為，本病因患者年老體弱，臟腑虧損，加之七情內傷，飲食不慎，損傷脾胃，氣血生化不足，血運推動無力，瘀痹阻于胸部故而為患。現代醫(yī)學研究認為：瓜蔞、薤白有降低血脂、抗動脈粥樣硬化作用;桂枝能擴張外周血管作用;桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎等活血化瘀藥可增加冠脈血流量和纖維蛋白溶酶活性，抗血小板聚集，抑制血栓形成，保護缺氧心肌，改善微循環(huán)，減輕心肌缺血。桂枝、延胡索、檀香、炙草解痙鎮(zhèn)痛，有較好的擴張冠脈，提高心肌缺氧的耐受力。諸藥合用可針對冠心病發(fā)病原因及病理進行多環(huán)節(jié)干預，阻止冠心病心絞痛的發(fā)生和進展。通過本組治療觀察，結果表明中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得應用。

[1]劉吉祥.中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛80例.陜西中醫(yī)學院學報，2009，32(4)：17-18.

[2]胡鵬.中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛.湖北中醫(yī)雜志，2011，33(1)：32.

[3]李芳瓊.中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛療效觀察.實用中醫(yī)藥雜志，2010，26(2)：102-103.

[4]譚勇明.中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛42例.光明中醫(yī)，2011，26(2)：323-324.