電切聯合絲裂霉素灌注治療腺性膀胱炎

李愛功

2004年1月至2009年12月，徐州礦務集團第二醫院泌尿外科采用經尿道電切聯合絲裂霉素灌注治療腺性膀胱炎18例，隨訪觀察療效比較滿意，現總結如下。

1 一般資料

本組18例腺性膀胱炎均是經膀胱鏡檢查并聯合病理檢查確診的患者，男6例，女12例。年齡31～69歲，平均(48±6.38)歲。臨床主要表現為尿頻、尿急和尿痛等刺激癥狀，其中伴肉眼血尿6例，鏡下血尿11例;下腹部酸脹1例。合并前列腺增生(BPH)2例。確診前均有診斷為“尿路感染”，給抗菌素治療史，但尿頻、尿急和尿痛等刺激癥狀仍反復發作。尿道膀胱鏡檢查：病變主要位于膀胱頸及膀胱三角區，主要表現為黏膜充血，濾泡樣、透明的囊性或乳頭狀隆起。組織病理活檢表現為上皮增生，深及膜固有層以下，部分形成Brunn巢，巢內出現縫隙或形成分支狀或環狀管腔，中心出現腺性結構，同時伴有淋巴細胞和漿細胞的浸潤。

2 治療方法

在連續硬膜外麻醉下，采用德國wolf電切鏡電切，4%甘露醇灌注沖洗。對所有病變黏膜、黏膜固有層及淺肌層進行切除，同時對病變周邊1 cm組織一并切除;合并有BPH或膀胱頸梗阻者，行前列腺或膀胱頸電切術解除梗阻。術后放置三腔導尿管1根，留置3～5 d。1周后開始用絲裂霉素20 mg+生理鹽水40 ml作膀胱保留灌注，每次灌注藥液保留不少于60 min，每周1次共8次，此后每月1次共10次。術后1年內每3個月復查膀胱鏡1次，以后每半年復查1次，隨訪觀察1～2年，就臨床療效，并發癥和毒副作用，進行觀察。

3 結果

18例中，1年內臨床癥狀消失13例，好轉5例。隨訪2年，復查膀胱鏡1例復發，予再次治療，無癌變。18例均無并發癥，局部和全身未見明顯的毒副作用。

4 討論

腺性膀胱炎的病因和發病機制尚不完全明確，傳統觀點認為，此病系反復發作的感染及下尿路梗阻等慢性刺激所導致的炎性增生性病變[1]。臨床上，其癥狀多不具有特異性，主要表現為尿頻、尿急、尿痛等下尿路感染的一些刺激癥狀，加上此病患者本身也常合并下尿路感染，因此常不能得到及時確診，發病初期多只被診斷為尿路感染，并予抗菌素治療，因此也就難以有效控制病情。尿道膀胱鏡檢查或同時聯合組織病檢是確診腺性膀胱炎的主要手段。近年的研究認為，腺性膀胱炎是一種增生與化生同時存在的病變，也有學者認為腺性膀胱炎就是一種癌前病變，需要積極對待和治療[1]。

目前腺性膀胱炎尚無滿意的治療手段，總的治療原則是：消除膀胱的感染、梗阻、結石等慢性刺激因素;處理膀胱內局部病變。方法主要有經尿道膀胱電切、膀胱黏膜剝脫、膀胱部分切除等。我們在已有臨床實踐基礎上[2]，對經尿道膀胱鏡檢查聯合組織病檢，確診為腺性膀胱炎的患者合并的慢性感染、梗阻、結石等慢性刺激因素給予積極處理后，采用經尿道膀胱電切治療，組織病理檢查提示其增生明顯時，術后均予加用絲裂霉素膀胱內灌注治療，結果表明療效滿意，而且未見并發癥，絲裂霉素的局部應用的毒副作用也多不明顯。

本文結果說明，電切聯合絲裂霉素灌注治療腺性膀胱炎有效、安全。

[1]董強，鄧實，魏強.腺性膀胱炎.現代泌尿生殖腫瘤雜志，2009，1(5)：312-313.

[2]劉瑞強，石奇剛，王瑞霞.經尿道電切術聯合絲裂霉素膀胱灌注治療腺性膀胱炎.河南外科學雜志，2005，11(3)：31-32.