甲硝唑緩釋藥膜治療牙周炎60例療效分析

丁麗

牙周炎為侵犯牙齦和牙周組織的破壞性的慢性炎癥，以牙周袋的形成及袋壁的炎癥為主要特征，同時伴牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動，它是導致成年人牙齒喪失的主要原因［1］。多由菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修復體，咬創傷等引起，牙齦發炎腫脹，同時使菌斑堆積加重，并由齦上向齦下擴延。甲硝唑因可有效殺滅厭氧菌而廣泛應用于牙周病的臨床治療。常用劑型有片劑、甲硝唑液、甲硝唑緩釋劑三種。緩釋劑因具備藥劑量小，牙周局部藥物濃度高，維持時間長，療效顯著等優點臨床應該更廣泛。本研究對我院2009年3月至2011年5月收治的60例牙周炎患者，采用甲硝唑緩釋藥膜治療，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者，男28例，女32例;年齡30～72歲，平均48.5歲;所有患者3個月內未經牙周治療，半月內無服用抗生素治療者，未見糖尿病、血液病等其他系統疾病。隨機分為對照組和觀察組，每組各30例，兩組患者性別、年齡、病情等一般情況經統計學分析，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現 所有患者均有程度不同的牙齦紅腫、出血，多在刷牙時出血，也可在說話或咬硬物時出血，牙齦顏色呈暗紅色，因水腫而顯得光亮。部分患者有牙周袋形成，牙齦齦溝深度超過2 mm，少數患者有牙齒松動表現。X線片顯示有程度不同的骨吸收，呈水平型或垂直型吸收。

1.3 診斷標準 參考中華醫學會制定的《臨床診療指南·口腔醫學分冊》的相關標準進行［2］，略有改動。即：①探診深度＞3 mm，有附著喪失＞1 mm。②牙周袋表面牙齦可見紅腫或探診后可見出血。③X線片提示牙槽骨高度降低。

1.4 治療方法 兩組均給予生理鹽水沖洗牙周后隔濕。對照組給予碘甘油治療，計量20 g/L，用口腔鑷的喙蘸取藥液于牙周袋口，然后用口腔探針導藥液流入牙周袋內，治療7 d后復診。觀察組采用甲硝唑緩釋藥膜治療，將藥膜插入牙周袋內，每顆患牙1～3片，治療7 d后復診。觀察用藥前、用藥后兩組牙齦指數(GI)，牙周袋深度(PD)及牙齦出血指數(SBI)。

1.5 療效標準 參考廉國梁的相關標準進行［3］，略有改動。牙齦出血溢膿腫痛消失，牙齒松動減輕，牙周袋深度下降2 mm，牙齦指數下降一半，牙齦出血指數為0為顯效;牙齦出血溢膿腫痛緩解，牙齒松動減輕，牙周袋深度下降1 mm，牙齦出血指數為1為好轉;牙齦出血溢膿腫痛癥狀未見明顯改善，牙齒松動無減輕，牙周袋深度無下降為無效。總有效率=顯效率+好轉率。

1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組顯效6例，好轉14例，無效 10例，總有效率66.7%。觀察組顯效12例，好轉16例，無效2例，總有效率93.3%。兩組總有效率經統計學分析，差異有統計學意義(P＜0.05)。

對照組用藥前牙齦指數、牙周袋深度、牙齦出血指數分別為(2.6±0.5，4.8±0.8，3.6±0.7);治療后分別為(1.9±0.4，4.4±0.8，3.1±0.8)。觀察組用藥前牙齦指數、牙周袋深度、牙齦出血指數分別為(2.6±0.4，5.1±0.7，3.5±0.8);治療后分別為(1.0±0.4，2.5±0.6，1.7±0.7)。兩組治療前牙齦指數、牙周袋深度、牙齦出血指數差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組治療后牙齦指數、牙齦袋深度、牙齦出血指數較對照組好轉明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療過程中均未見明顯不良反應發生。

3 討論

牙周炎的主要致病菌為以牙齦卟啉單胞菌為代表的革蘭氏陰性厭氧菌。使用抗厭氧菌藥物可有效殺滅細菌，抑制菌斑形成，終止牙周病變進一步發展，促進牙周結締組織及牙槽骨修復［4］。

甲硝唑又名滅滴靈，可有效抑制和殺滅如黑色素類桿菌、牙齦類桿菌、中間型桿菌等牙周致病厭氧菌。主要治療機制為硝基化后被厭氧菌還原，產生細胞毒物質，抑制敏感菌的脫氧核糖核酸合成，最終導致細菌死亡［5］。本研究通過自制的甲硝唑緩釋藥膜放置于牙周袋內，使局部藥物濃度高，持續時間長，組織相容性好，無免疫原性，降解后可被機體組織吸收。藥膜表面不直接與口腔唾液接觸，最終達到治療疾病的目的。本組研究結果表明，甲硝唑緩釋藥膜治療牙周炎療效顯著，治療后臨床癥狀及體征明顯改善，使用方便，安全無毒，值得臨床推廣應用。

［1］李麗所.甲硝唑緩釋藥膜治療牙周炎40例臨床觀察.浙江中醫藥大學學報，2007，31(3)：361-363．

［2］中華醫學會.臨床診療指南·口腔醫學分冊.北京：人民衛生出版社，2004：25-26．

［3］廉國梁.甲硝唑緩釋藥膜治療牙周炎的臨床研究.中國醫學創新，2011，8(8)：59-60．

［4］周海燕.甲硝唑緩釋片藥膜治療牙周炎的療效評價.中國現代藥物應用，2008，2(23)：50．

［5］馮新珍.甲硝唑緩釋藥膜治療牙周炎46例療效分析.中國社區醫師，2011，13(5)：97-98．