老年肺結核56例臨床分析

汪紅苗

肺結核為一常見病，近年來發病率明顯上升，其流行病學特征之一是結核病發病率、患病率高峰向老年人推移，老年人結核病相對增多且合并癥及并發癥多［1-2］，如慢性支氣管炎、咯血、高血壓、糖尿病、冠心病等，給治療帶來一定的困難，為了探討，提高老年人肺結核的診療水平，現將我科2010年1月至2011年2月收治56例60歲以上老年肺結核臨床資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例老年肺結核中男39例，女17例，年齡61～70歲38例，71～80歲10例，81～90歲8例，Ⅱ2例，Ⅲ型42例，Ⅳ型4例，Ⅲ型+Ⅳ型8例，初治36例，復治20例。無癥狀者14例，咳嗽咳痰34例，咯血12例，發熱4例，午后低熱25例，盜汗8例，胸悶胸痛18例，乏力23例，食欲下降28例，消瘦31例。

1.2 X線/CT檢查 病灶累及1個肺野8例，2個肺野22例，3個以上26例。單肺18例，雙肺38例，累及下肺23例，空洞型8例，胸腔積液12例。

三輔助檢查PPD試驗45次;陽性23例;痰菌陽性37例;紅細胞沉降率增快41例;血結核抗體陽性23例;谷丙轉氨酶升高8例。

四合并癥與并發癥：出現一種或多種合并癥45例，其中慢性支氣管發炎、阻塞性肺氣腫8例，肺心病6例，糖尿病11例，高血壓5例，惡性腫瘤9例，心律失常6例，冠心病4例，低蛋白血癥5例，矽肺4例，肺部感染24例。

1.3 治療與轉歸 老年肺結核化學治療的原則是：早期、規律、全程、適量、聯合用藥。分為強化和鞏固兩個階段。

初治方案，2HRZE/4HR;復治方案：2HRZSE/4～6HRE。7例據既往用藥以及藥敏試驗選用多耐方案治療。

2 結果

本組病例中，經治療后治愈34例;吸收好轉20例，死亡2例。

3 討論

老年肺結核發病原因：絕大多數是在兒童及青少年時期感染了結核菌，并以穩定狀態停止發展，潛伏下來的結核病灶在進入老年后重新生長繁殖而發病，即內源性復燃;或在中青年發病治療不徹底，病情緩慢進展而延緩到老年，多形成慢性纖維空洞。老年期發生初感染或原發結核雖以治愈，而又外源性再感染者并不少見［3］。老年結核病特點如下：①臨床癥狀隱匿。咳嗽、咳痰、發熱等是老年結核病患者常見的癥狀。無臨床癥狀患者比例高;病程長，臨床以Ⅲ型為主，復治病例多。易合并肺部感染及其他疾病，且老年肺結核患者多來自農村，許多患者因經濟條件差長期未就醫或未被及時發現而誤診。對老年肺結核的漏、誤診不僅造成治療不及時，而且增加了結核病的傳染源。因此，重視老年肺結核的診斷，進而達到及時、有效地治療顯得非常重要。②老年肺結核病X線及CT特點：多為兩肺發病，病變分布廣，受累肺葉多，累及下葉的比例高。復治者常見新老病灶同時存在。③合并癥多。合并癥以呼吸系統為主(肺部感染、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺不張、矽肺、肺癌等)。其次為心腦血管疾病(肺心病、高血壓、冠心病、心律失常)。其他有低蛋白血癥。糖尿病、貧血等。并發癥與肺結核的發展相互影響，故在正規抗癆治療中并輔以支持對癥控制感染等綜合治療。抗癆治療同時也要治療合并癥，如高血壓，糖尿病，冠心病，肺部感染，慢性支氣管炎等。④涂陽肺結核患病率高。這使老年結核患者傳染性播散更廣，造成的危害更大。防治難度加大。⑤ PPD試驗反應弱或陰性，主要由于老年淋巴細胞功能下降導致的皮膚遲發型超敏反應降低引起。⑥抗結核藥物不良反應多。老年人全身各臟器功能逐漸減退;肝血流量減少，肝藥酶活性降低，藥物的生物轉化與合成反應降低，藥物滅活減少，而且，老年人血漿蛋白合成減少，降低了藥物的蛋白結合率，游離總價部分增多而增加藥物不良反應［4］。因此，對80歲以上老年人體弱者，抗癆藥可減量至成人量的1/2并加強管理與隨訪，每2～3周復查肝腎功能等，防止藥物性肝腎功能損害。老年免疫功能低下，在治療中適當加用免疫調節劑;如胸腺肽、轉移因子等。

［1］戈啟萍，孔忠順，等.95住院高齡肺結核臨床分析.中國防癆雜志，2000，22(4)：188-191．

［2］唐曉燕，楊瑞，史慧敏.老年肺結核256例臨床特點分析.中國防癆雜志，2003：350-354．

［3］彭衛生，王英年，肖成志．現代結核病學．北京：中國醫藥科技出版社，2003：350-354．

［4］優俊，優玨鈞．老年肺結核 98例臨床肺科雜志，2006，11(27)：187．