晚期胰腺癌單純放療與同期放化療的療效對比

吳峰 孟春艷

胰腺癌是一種進展迅速，預后很差的惡性腫瘤，大約80%的患者在診斷時已失去手術切除機會。因此，放療和化療是晚期胰腺癌的主要手段。自2008年2～11月對70例不能手術的晚期胰腺癌[1]患者實施單純放療或同期放化療[2]，現將初步結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例患者中男43例，女27例。年齡38～65歲。根據2002AJCC分期標準，Ⅲ期51例，Ⅳ期19例。根據臨床癥狀、體征、實驗室檢查以及影像學表現做出臨床診斷。放療前KPS評分 ＞80分者47例，腹痛52例，黃疸27例，分為單純放療組和同期放化療組。

1.2 治療方法 單純放療組34例，同期放化療組36例。兩組均采用三維適形放療，單純放療組放療劑量為60 Gy;同期放化療組放療劑量為50 Gy，同時給予健擇600 mg/m2[3]，每周一次，共4～6次。

1.3 觀察指標 根據WHO標準進行療效評價，CR+PR+SD為有效。同時計算中位生存時間和1年生存率。

1.4 統計學方法 隨訪至2008年12月，失訪4例(單純放療組2例，同期放化療組2例)，隨訪率為91%。采用SPSS 13.0統計軟件的Kaplan-Meier法計算生存率，并用Logrank檢驗。對有效率及副反應進行用χ2檢驗。

2 結果

2.1 有效率 單純放療組CR 0例，PR15例，SD7例，PD12例，有效率為65%。同期放化療組CR1例，PR19例，SD9例，PD7例，有效率為81%。

2.2 生存時間 單純放療組中位生存期為7.4個月，1年生存率為14.4%，同期放化組中位生存期為9.5個月，1年生存率30.8%。

2.3 毒副反應 同期放化療組出現2例3級白細胞減少，但未出現4級白細胞減少。單純放療組未出現3、4級白細胞減少癥狀。兩組均未出現胰腺局部壞死，胃腸道穿孔及出血等嚴重并發癥。

3 討論

胰腺癌是常見的消化系統惡性腫瘤，惡性程度高，治療困難，預后差。近10年來胰腺癌在國內外的發病率有逐漸增高的趨勢。在西方，胰腺癌在癌癥所致的死亡原因中排第4～5位[4]，在我國，目前尚無全國性的統計資料。由于胰腺本身解剖位置深，病變早期無特異癥狀，腫瘤進展快，惡性程度高，大部分患者在臨床確診時已出現局部擴散和遠處轉移，通常確診后至少有80%的腫瘤已不能手術切除，而且術后的復發率高，預后差，5年生存率僅為2% ～3%，其中20% ～40%為局部晚期胰腺癌。局部晚期胰腺癌的中位生存期為6～13個月。放射治療是晚期胰腺癌的主要治療手段之一。原因是三維適形放療通過在每一個照射野與腫瘤的形狀相一致，使高劑量曲線集中在腫瘤區，使腫瘤得到高劑量照射的同時，避免周圍正常組織和器官的不必要照射，提高腫瘤控制率，減少正常組織的副反應。而同期化療的加入可以提高胰腺癌患者的生存率已經得到廣泛的認同。早期的化療方案主要以氟尿嘧啶為主，自20世紀60年代以來，很多國家對不能手術的局部晚期胰腺癌進行了一系列前瞻性研究。Mayo Clinic研究所將64例局部晚期胰腺癌患者分為兩組：放療+安慰劑與放療+5-氟尿嘧啶，結果顯示同步放化療組的中位生存期顯著高于單純放療組，但是最佳的化療方案仍在討論中。Burris等報道了健擇較氟尿嘧啶可顯著提高患者的中位生存期后，健擇成為近年來治療胰腺癌的主要用藥。表明健擇同步放化療可明顯提高有效率和生存期。本研究中同期放化療組的中位生存期不及文獻報道中長，原因可能是健擇的用量較小，患者的一般狀態較差。但是本研究中放化療毒性反應較小，患者對治療的耐受性較好，無一例發生與治療相關的嚴重毒副反應，可能與患者全部選擇三維適形放療[5]及健擇的用量較小有關。

總之，三維適形放療同步健擇化療治療局部晚期胰腺癌的療效好于單純放療，雖然毒副反應略高于單純放療組，但患者可以耐受。但胰腺癌同步放化療的研究仍需要進一步深入，化療方案、劑量及放射治療靶區、劑量尚待進一步研究，臨床上應根據患者的身體耐受情況和經濟承受能力選取適當的治療方案。

[1]王羽，梁漢霖，郭雙雙，謝德榮.正在進行的晚期胰腺癌臨床試驗. 中國腫瘤臨床，2005，32(20)：18.

[2]李金高，鄔蒙.25例胰腺癌術后同期放化療分析.江西醫藥，2001，36(5)：9.

[3]宋敏.吉西他濱聯合順鉑治療胰腺癌術后淋巴結轉移28例療效觀察.鄭州大學學報(醫學版)，2004，(3).

[4]Schima W，Ba-Ssalamah A，Kolblinger c，at al.Pancreatic a denocarcinoma.Eur Radiol，2007，17：638.

[5]金紅松，許萬松，戴圣斌.三維適形放療聯合吉西他濱治療胰腺癌療效觀察.人民軍醫，2009，6：367-368.