動脈血氣分析在腹腔鏡下膽囊切除術中的臨床觀察

張麗慧 張亞平 孟令瑞

20世紀70年代早期，腹腔鏡開始應用于多種婦科疾病的臨床診斷，20世紀80年代末期，腹腔鏡開始應用于膽囊切除術，也即腹腔鏡下膽囊切除術[1]，從此以后，腹腔鏡外科得以迅速發展。但是，腹腔鏡手術中的人工氣腹和術中患者的特殊體位導致的病理生理改變，使麻醉管理復雜化[2]。CO2氣腹是目前腹腔鏡手術人工氣腹的常規方法，其對機體的呼吸系統，循環系統影響均較大[3]。

高碳酸血癥指PaCO2(動脈血CO2分壓)＞50 mm Hg，對機體的影響比較復雜，它可以直接抑制心肌和血管平滑肌，又可以同時刺激交感腎上腺素系統的反射，在臨床上表現為如面部皮膚毛細血管擴張，潮紅，血壓升高，心率增快等。高碳酸血癥產生的主要原因是低通氣量，死腔通氣量的增加，CO2產量的增加和CO2吸收障礙。專家認為，在CO2氣腹過程中，通過調整機械通氣參數，維持PaCO2在正常生理范圍內。因此，許多研究認為，CO2氣腹過程中，加強進行動脈血氣分析，監測PaCO2非常必要，可以及時發現和糾正高碳酸血癥。

本實驗主要觀察動脈血氣分析在CO2人工氣腹中的應用，為人工氣腹的臨床麻醉管理提供指導研究動脈血氣分析在，保障安全，提高麻醉質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院擇期需行LC手術的患者50例，隨機分為實驗組(S)和對照組(N)，每組25例，兩組患者性別、年齡、體重、身高無統計學差異，有嚴重肝腎，神經系統疾病，意識障礙不能配合，凝血機制異常者除外。實驗組術中行動脈血氣分析監測，對照組未予施行，兩組患者全麻誘導用藥、操作程序，術中維持均一致。

1.2 方法 實驗組和對照組兩組患者入室后常規開放靜脈，接心電監護，監測血壓，心電，血氧飽和度。兩組患者均按照常規全麻氣管插管誘導程序準備和進行。

實驗組分別在患者入室麻醉前平靜狀態下T0，氣腹開始前T1，氣腹開始10 min后T2，停止氣腹后10 minT3這四個時間點行血氣分析監測。且按照血氣分析結果調整呼吸機參數。

對照組不施行血氣分析檢查，僅按照手術進程及血流動力學變化調整麻醉深度。

觀察指標：①監測并記錄實驗組四個時間點的PaCO2。②觀察兩組患者術中的血壓波動情況，記錄波動較劇烈的例數。③觀察兩組患者的蘇醒情況。

2 結果

在動脈血氣分析監測下，及時調整呼吸機參數，實驗組四個時間點的PaCO2趨于穩定，在氣腹開始后有所提高，但尚在正常范圍內。見表。對照組患者氣腹開始后血流動力學有所波動，表現為血壓，心率均上升。其中劇烈波動的有15例。手術結束后，對照組患者蘇醒情況明顯延遲于實驗組。

3 討論

有關研究在CO2人工氣腹的過程中同時測定機體的氧耗量和CO2釋放量，結果顯示前者基本不變而后者明顯增高。人工氣腹引起的PaCO2增高主要由CO2快速吸收所致[4]。所以在腹腔鏡的手術中，明智的處理是通過調整機械通氣參數，維持PaCO2在正常生理范圍內。LC術中行動脈血氣分析監測PaCO2有助于及時發現通氣異常，可以及早通過機械通氣予以改善，患者術中血流動力學穩定，術后蘇醒迅速，這樣提高了麻醉質量，增加了麻醉安全性。

[1]盛卓仁，王俊科.實用臨床麻醉學，2010，08.

[2]蔣建渝.臨床麻醉學-理論與實踐，2006，08.

[3]張建濤.山羊腹腔鏡脾臟切除術及其對機體生理機能的影響.東北農業大學，2007.

[4]秦鳳鳴，祝力群，趙民，鄔明，王紅霞，劉偉.不同氣腹壓行腹腔鏡膽囊切除術時對呼吸循環的影響.中國誤診學雜志，2006，01.