動(dòng)脈血?dú)夥治鲈诟骨荤R下膽囊切除術(shù)中的臨床觀(guān)察

張麗慧 張亞平 孟令瑞

20世紀(jì)70年代早期，腹腔鏡開(kāi)始應(yīng)用于多種婦科疾病的臨床診斷，20世紀(jì)80年代末期，腹腔鏡開(kāi)始應(yīng)用于膽囊切除術(shù)，也即腹腔鏡下膽囊切除術(shù)[1]，從此以后，腹腔鏡外科得以迅速發(fā)展。但是，腹腔鏡手術(shù)中的人工氣腹和術(shù)中患者的特殊體位導(dǎo)致的病理生理改變，使麻醉管理復(fù)雜化[2]。CO2氣腹是目前腹腔鏡手術(shù)人工氣腹的常規(guī)方法，其對(duì)機(jī)體的呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)影響均較大[3]。

高碳酸血癥指PaCO2(動(dòng)脈血CO2分壓)＞50 mm Hg，對(duì)機(jī)體的影響比較復(fù)雜，它可以直接抑制心肌和血管平滑肌，又可以同時(shí)刺激交感腎上腺素系統(tǒng)的反射，在臨床上表現(xiàn)為如面部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，潮紅，血壓升高，心率增快等。高碳酸血癥產(chǎn)生的主要原因是低通氣量，死腔通氣量的增加，CO2產(chǎn)量的增加和CO2吸收障礙。專(zhuān)家認(rèn)為，在CO2氣腹過(guò)程中，通過(guò)調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)，維持PaCO2在正常生理范圍內(nèi)。因此，許多研究認(rèn)為，CO2氣腹過(guò)程中，加強(qiáng)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯O(jiān)測(cè)PaCO2非常必要，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正高碳酸血癥。

本實(shí)驗(yàn)主要觀(guān)察動(dòng)脈血?dú)夥治鲈贑O2人工氣腹中的應(yīng)用，為人工氣腹的臨床麻醉管理提供指導(dǎo)研究動(dòng)脈血?dú)夥治鲈冢Ｕ习踩岣呗樽碣|(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院擇期需行LC手術(shù)的患者50例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(S)和對(duì)照組(N)，每組25例，兩組患者性別、年齡、體重、身高無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有嚴(yán)重肝腎，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，意識(shí)障礙不能配合，凝血機(jī)制異常者除外。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中行動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)，對(duì)照組未予施行，兩組患者全麻誘導(dǎo)用藥、操作程序，術(shù)中維持均一致。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者入室后常規(guī)開(kāi)放靜脈，接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓，心電，血氧飽和度。兩組患者均按照常規(guī)全麻氣管插管誘導(dǎo)程序準(zhǔn)備和進(jìn)行。

實(shí)驗(yàn)組分別在患者入室麻醉前平靜狀態(tài)下T0，氣腹開(kāi)始前T1，氣腹開(kāi)始10 min后T2，停止氣腹后10 minT3這四個(gè)時(shí)間點(diǎn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)。且按照血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

對(duì)照組不施行血?dú)夥治鰴z查，僅按照手術(shù)進(jìn)程及血流動(dòng)力學(xué)變化調(diào)整麻醉深度。

觀(guān)察指標(biāo)：①監(jiān)測(cè)并記錄實(shí)驗(yàn)組四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的PaCO2。②觀(guān)察兩組患者術(shù)中的血壓波動(dòng)情況，記錄波動(dòng)較劇烈的例數(shù)。③觀(guān)察兩組患者的蘇醒情況。

2 結(jié)果

在動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)下，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，實(shí)驗(yàn)組四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的PaCO2趨于穩(wěn)定，在氣腹開(kāi)始后有所提高，但尚在正常范圍內(nèi)。見(jiàn)表。對(duì)照組患者氣腹開(kāi)始后血流動(dòng)力學(xué)有所波動(dòng)，表現(xiàn)為血壓，心率均上升。其中劇烈波動(dòng)的有15例。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)照組患者蘇醒情況明顯延遲于實(shí)驗(yàn)組。

3 討論

有關(guān)研究在CO2人工氣腹的過(guò)程中同時(shí)測(cè)定機(jī)體的氧耗量和CO2釋放量，結(jié)果顯示前者基本不變而后者明顯增高。人工氣腹引起的PaCO2增高主要由CO2快速吸收所致[4]。所以在腹腔鏡的手術(shù)中，明智的處理是通過(guò)調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)，維持PaCO2在正常生理范圍內(nèi)。LC術(shù)中行動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)PaCO2有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)通氣異常，可以及早通過(guò)機(jī)械通氣予以改善，患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒迅速，這樣提高了麻醉質(zhì)量，增加了麻醉安全性。

[1]盛卓仁，王俊科.實(shí)用臨床麻醉學(xué)，2010，08.

[2]蔣建渝.臨床麻醉學(xué)-理論與實(shí)踐，2006，08.

[3]張建濤.山羊腹腔鏡脾臟切除術(shù)及其對(duì)機(jī)體生理機(jī)能的影響.東北農(nóng)業(yè)大學(xué)，2007.

[4]秦鳳鳴，祝力群，趙民，鄔明，王紅霞，劉偉.不同氣腹壓行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)對(duì)呼吸循環(huán)的影響.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，01.