82例老年支氣管哮喘的臨床分析

盧晏民

支氣管哮喘在我國成人患病率約為1%，兒童1.5%[1]。老年人支氣管哮喘基礎疾病多使癥狀更加復雜，診斷更加困難。在一定程度上較年輕人哮喘難以診治。老年性哮喘對平喘藥物反應差、患者反應遲鈍，就診不及時，預后差，病死率高。現(xiàn)將我院老年病科2008年2月至2010年10月82例老年支氣管哮喘患者報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月至2010年10月，本院收治老年哮喘患者82例，其中男51例，女31例，年齡65～90歲，平均72.6歲。全部病例診斷標準符合1997年中華醫(yī)學會哮喘診治指南診斷標準[2]。入院時按哮喘發(fā)作時病情嚴重程度分級，輕度發(fā)作11例，中度發(fā)作19例，重度發(fā)作42例，危重發(fā)作10例。住院天數(shù)1～67 d，平均住院15.7 d。冬春季發(fā)病占44例，其余一年四季均有發(fā)病。

1.2 合并癥情況 其中一人合并2種并發(fā)癥的31例，合并3種并發(fā)癥的19例，合并4種并發(fā)癥以上者高達13例。

1.3 發(fā)病誘因 誘因中呼吸道感染71例，吸人煙霧、煤氣、花粉誘發(fā)6例(5.0%)，吸人冷空氣誘發(fā)5例。

1.4 治療方法 哮喘急性發(fā)作期，根據(jù)不同病情，吸入200～2000 ug/d二丙酸倍氯米松，危重者靜脈滴注氫化可的松400～1000 mg/d或甲潑尼龍16～32 mg/d，一般3～5 d癥狀控制停藥(個別尚須延長至癥狀控制)后改為口服，中重度患者給予沙丁安醇100～200 ug/次，按需間斷吸入或口服2～4ug/次，第天3次，個別療效不佳者，用糖皮質激素聯(lián)合沙美特羅50 ug，2次/d吸入。按哮喘控制分步治療方案，適時調整實施具體用藥方案，直達哮喘控制標準和治療目標。哮喘控制并維持3個月后，單獨吸入中高劑量糖皮質激素者減量50%繼續(xù)治療，吸入低劑量者減少至1次/d;吸入沙美特羅和糖皮質激素的將后者減量50%繼續(xù)聯(lián)合治療：當藥物減到最低量能控制哮喘不復發(fā)達1年后停用藥物治療。停藥后每月一次回訪，半年后3個月一次回訪，有發(fā)作癥狀時隨時回訪并給予及時治療。

2 結果

通過平喘及合并癥、并發(fā)癥的治療，患者好轉79例，死亡3例(均死于呼吸衰竭)，死亡率為2.4%;臨床癥狀緩解時間為6～21 d，平均12.4 d。

3 討論

老年哮喘治療應以吸人藥物為主，特別是慢性持續(xù)期哮喘患者。常用的逆轉和預防氣道阻塞的藥物有吸人途徑的糖皮質激素，優(yōu)點是氣道內藥物濃度高，用量少，全身無或極少不良反應。哮喘急性發(fā)作時仍主張靜脈注射給藥：應大劑量，短療程給藥.常用藥物有：氫化可的松，甲潑尼龍。氫化可的松作用迅速，連用3～5 d，癥狀好轉后要逐漸減量。

應注意以下幾點：①避免使用使病情加重的藥物：避免應用病情加重的藥物由于老年人常常合并其他老年性疾病，因此老年性哮喘患者應嚴格禁止使用β-受體阻斷劑，如心得安、噻嗎心安、美多心安等;避免應用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)，因該藥可以加重咳嗽，易誤認為哮喘加重。避免使用阿司匹林及非激素類消炎止痛藥物。②治療哮喘：目前糖皮質激素為首選藥物。因糖皮質激素的副作用和老年人易并發(fā)多種老年性疾病。應以吸人給藥為主要途徑。吸人給藥全身副作用少，局部濃度高，療效好，因此老年性哮喘更應以吸入糖皮質激素進行緩解期治療來預防哮喘病急性發(fā)作。對于不能吸人糖皮質激素或吸入糖皮質激素不能控制的老年性哮喘患者。可考慮全身用藥。當哮喘病情急重或全身衰弱時，首先靜脈給藥，一旦病情基本控制，應及時改用口服和吸入方式給藥，但是由于口服糖皮質激素可加重高血壓，使隱匿型糖尿病惡化，加速骨質疏松過程并使陳舊性結核復發(fā)。另外。應用口服糖皮質激素可加重充血性心力衰竭的水鈉潴留.而應用利尿劑又會造成低血鉀，因此老年性哮喘全身使用糖皮質激素時應謹慎。③應加強對患者及家屬的宣傳教育，教育患者積極配合，參與哮喘的治療，對患者要理解、體貼，給予親切的安慰和耐心的心理疏導。注意防止受涼、感冒。控制環(huán)境，避免接觸各種哮喘誘因。

[1]鐘南山.支氣管哮喘基礎與臨床.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，8：1.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學會哮喘學組支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷治療、療效判斷標準及教育管理方案).中華結核呼吸雜志，1997，20(2)：261.