淺析肛腸疾病術(shù)前術(shù)后肛管直腸的壓力測定

袁東偉

肛管直腸壓力測定(anorectal manometry)是檢測肛管直腸功能的重要方法，是對肛管和直腸正常或異常運動的壓力變化進行探測和記錄，通過圖形識別進行定量分析，對肛管直腸生理、病理進行研究;它是一種安全、無創(chuàng)的客觀檢查技術(shù)，在肛腸外科領(lǐng)域是一種兼有研究、臨床輔助診斷、指導(dǎo)治療和療效評估等作用的專門方法。我科自2006年2月至2011年6月對68例肛瘺患者行術(shù)前后肛管直腸壓力測定，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例，男45例，女23例;年齡21～75歲;病程3個月～10年;環(huán)狀嵌頓痔18例，環(huán)狀混合痔15例，肛裂13例，肛周膿腫10例，肛瘺12例，以上病例均為低位單純肛腸疾病患者;分別采用肛瘺切開引流術(shù)及肛瘺切開掛線引流術(shù)，所有患者均在術(shù)前和術(shù)后痊愈1月后分別進行檢測。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》的痔、肛裂、肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重的全身性疾病、嚴(yán)重的結(jié)直腸炎、婦女月經(jīng)期、妊娠期、肛周皮膚病等其他肛腸疾病。

1.3 方法 使用ZGJ-D3型智能雙導(dǎo)肛腸測壓儀，檢查前1～2 h囑患者自行排便，以免直腸中有糞便而影響檢查;不要進行灌腸、直腸指診、肛門鏡檢查，以免干擾括約肌功能及直腸黏膜而影響檢查結(jié)果;直腸肛門反射(RAR):大囊球涂石蠟液后插入直腸壺腹部，將測壓桿的水囊部插入肛管，水囊中心距肛緣約1 cm，主機零點調(diào)到10 kPa，記錄平穩(wěn)后，向大囊球內(nèi)快速注氣50 ml，使直腸感覺如同糞便的刺激，出現(xiàn)排便反射，儀器記錄放射過程中的壓力變化;肛管最大收縮壓(AM-CP):零點調(diào)到3 kPa，囑患者用最大力收縮肛門，圖形表現(xiàn)為快速上升波后快速下降波，對維持應(yīng)激狀態(tài)時肛門自制起重要作用;肛管最長收縮時間(ALCT):患者最大力收縮肛門，直到不能堅持后放松，所得時間為ALCT，其臨床意義同AMCP;直腸及肛管靜息壓(RRP及ARP):小囊球連接測壓管，由注水口注水使水囊鼓起如黃豆大小，插入直腸壺腹部，零點調(diào)至5 kPa，拖線器將其緩慢拖出肛外，可測得RRP及ARP，分別代表直腸順應(yīng)性及內(nèi)括約肌的功能狀態(tài)，以上兩種功能狀態(tài)對維持人體靜息狀態(tài)時肛門自制有重要作用。

2 結(jié)果

直腸肛門反射(RAR):68例患者術(shù)前術(shù)后均能導(dǎo)引出該反射，其中45例術(shù)后反射增強，22例降低，1例術(shù)前術(shù)后無顯著性差異;測壓數(shù)據(jù):肛管最大收縮壓:術(shù)前(17.61±8.54)，術(shù)后(19.15±6.62);直腸靜息壓:術(shù)前(3.15±2.45)，術(shù)后(2.26±2.21);肛管靜息壓，術(shù)前(19.24±6.15)，術(shù)后(12.21±5.17);與術(shù)前比較，P ＜0.05。

3 討論

肛腸疾病為臨床常見病、多發(fā)病，肛門的外括約肌屬于橫紋肌，可以起到收縮肛門并產(chǎn)生持久靜息張力的作用，是肛門保持自制功能的重要肌肉［1］。肛門的內(nèi)括約肌則屬于平滑肌，可以起到長時間保持肛門收縮不易疲勞的作用，具有平滑肌共有的易痙攣、易擴張等特性［2］。在靜息狀態(tài)下，肛管壓力約80%由內(nèi)括約肌張力收縮形成，其余20%是外括約肌張力收縮構(gòu)成［3］。因此很多肛腸疾病都與內(nèi)括約肌的病變、痙攣有關(guān)，例如盆底失弛緩綜合征、痔瘡、肛瘺等［4］。手術(shù)是治療該病的重要手段。肛腸手術(shù)前后的功能評價，若采用主觀指標(biāo)，人為影響因素較大，因此很難對比，肛管直腸壓力測定則提供了客觀指標(biāo)，對肛管的節(jié)排便功能進行細致和量化的分析;在主動收縮肛門括約肌時，肛管壓力顯著升高，其產(chǎn)生壓力主要由外括約肌收縮形成。因此在靜息及收縮狀態(tài)下測定肛管壓力，可了解肛門內(nèi)、外括約肌功能狀態(tài);肛腸手術(shù)前后進行肛管直腸壓力測定有助于手術(shù)方式的選擇、手術(shù)療效的判斷、并發(fā)癥的評估，還為醫(yī)生改進手術(shù)方式提供了客觀依據(jù)，用來指導(dǎo)采用針對性強的矯治方法。如肛裂患者術(shù)前行肛管測壓檢查，對靜息壓明顯升高者行內(nèi)括約肌切斷術(shù)，可取得較好療效，否則效果不佳;對肛門失禁行括約肌修補或成形術(shù)患者，于手術(shù)前后作肛管測壓檢查，可觀察術(shù)后肛管壓力回升及高壓區(qū)恢復(fù)情況，為療效判斷提供客觀依據(jù)。

肛管直腸壓力測定作為一種檢測肛門直腸壓力的方法近年來得到了迅速的發(fā)展，目前肛管直腸測壓的技術(shù)和檢測指標(biāo)也在不斷提高，肛管直腸測壓在肛腸疾病的臨床輔助診斷、術(shù)后療效評估等方面得到越來越多的應(yīng)用及關(guān)注。肛管直腸壓力測定的儀器很多，但原理相同，均是通過壓力感受器將直腸或肛管腔內(nèi)的壓力信號經(jīng)過壓力傳感器，通過壓電效應(yīng)轉(zhuǎn)變成電信號，經(jīng)過信號放大裝置放大后，經(jīng)計算機對數(shù)據(jù)進行處理后顯示和分析［5］。測壓前1～2 h囑患者自行排便，同時，不要進行灌腸、直腸指診、肛門鏡檢查。總之，肛管直腸壓力測定有助于手術(shù)方式的選擇、手術(shù)療效的判斷、并發(fā)癥的評估，為治療肛腸疾病提供了客觀依據(jù)，值得臨床應(yīng)用。

［1］周旺偉.常見肛腸疾病的肛管直腸壓力測定分析.廣西中醫(yī)學(xué)院，2004，7(1):10-13.

［2］肖飏.肛腸疾病手術(shù)前后肛管直腸壓力測定的臨床研究.時珍國醫(yī)國藥雜志社，2007，18(12):88-90.

［3］尹多曉.肛腸疾病手術(shù)前后肛管直腸壓力測定的臨床分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(1):169-170.

［4］劉青.肛瘺手術(shù)前后肛管直腸壓力測定研究.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4(3):203-204.

［5］彭西蘭.肛管直腸壓力測定的臨床研究進展.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23(6):562-564.